辨厥阴病脉证并治法：三六一

三六一：「伤寒」，发热，下利至甚，厥不止者，死。

下利至甚，厥不止者。冷到什么程度呢？腹水的病人，你摸他的腿，肿的又大，整个像寒冰一样，非常冰冷。

照理说下利是越利越寒，体能都没有了，手脚冰冷了，如果病人发热，代表肠胃功能回来了，利应该会自止。

现在发热，下利至甚。厥不止者，这时候下利不止，反发热，手脚一直冰冷，没有办法热起来的这都是死证。

除了癌证的末期、肝病的末期。还有霍乱痢疾的上吐下泻。好的津液都吐光了，下泻又把肠胃的津液泻掉了，就会有这种现象。

死证三大特征

1. 热利并见：

   • 发热（虚阳外浮）
   • 下利至甚（完谷不化/滑脱不禁）

2. 厥冷特征：

   • 四肢厥逆过肘膝
   • 腹水患者伴下肢寒冰样冷感
   • 持续不缓解（真阳衰微）

病机层次分析

1. 阴阳离决：

   • 阳浮于外则发热
   • 阴竭于内则下利
   • 阳不达末则厥冷

2. 三阴递进：

   • 太阴下利（便溏）
   • 少阴下利（清谷）
   • 厥阴下利（滑脱不禁）

临床鉴别要点

急救处理原则

1. 回阳固脱：

   • 大剂通脉四逆汤（附子用至30g以上）
   • 加赤石脂、禹余粮固涩

2. 外治法：

   • 神阙穴隔盐灸
   • 涌泉穴吴茱萸贴敷

现代对应病症：

1. 肝癌终末期合并感染性休克
2. 重度霍乱脱水期
3. 伪膜性肠炎重症
4. 艾滋病晚期消耗综合征

预后判断要诀： 凡见"发热-暴利-厥逆"三联征，且满足： ① 24小时利下超过10次 ② 四肢温度持续低于32℃ ③ 出现"小腿寒冰征"者 属中医"纯阴无阳"之死候，现代医学多对应多器官功能衰竭（MODS）终末期。