辨厥阴病脉证并治法：三六二

三六二：「伤寒」，六七日下利，又发热，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

比如病人肺癌或胰脏癌，开滋补的药，比如十全大补汤，吃什么补药都通通流汗流掉。里面像冰山一样，药只到外面，不能受用。阴不能结实，结实后药物进不去，就危险了。吃大热药也是一样，只是流汗，也很危险。

如果人在很虚弱的状况之下，胃气恢复的时候，病人下利兼有症状是发热，不是烦躁，发热就是手脚摸到热，摸到热还在利这就不会死，没关系。

如果病人汗出不止，汗血同源，汗的来源就是阳的津液，如果下利，表汗又一直在流，整个肠胃都干掉了，这种就是死证。

有阴无阳就是阳脱了，阳脱掉就会有这种现象。

用白通汤加猪胆汁和人尿，白通汤可以通阳，大剂的用，靠人尿硬把阴阳相隔打开。

死证核心病机

1. 阴阳关系失衡：

   • “有阴无阳"本质：
     • 阴寒内盛（如冰山凝结）
     • 阳气外脱（如残烛飘摇）

2. 耗竭性病理：

   • 下利伤阴（胃肠津液枯竭）
   • 汗出亡阳（卫阳暴脱）

临床危象特征

1. 三联征：

   • 持续下利（六七日不止）
   • 反常发热（格阳于外）
   • 汗出如油（绝汗）

2. 肿瘤患者特殊表现：

   • 补药不受（十全大补汤等仅致汗出）
   • 热药难入（附子类仅增汗量）
   • 呈现"冰包火"状态

急救方案

1. 救逆三法：

   • 通阳：白通汤（生附子、干姜、葱白）
   • 引阳：童便（取3岁以下男童中段尿）
   • 潜阳：猪胆汁（苦咸反佐）

2. 用药要诀：

   • 葱白用量宜大（通阳关键）
   • 附子生用（30g起）
   • 人尿趁温兑入（避免阳气散失）

现代临床启示

1. 肿瘤终末期处理：

   • 慎用滋补厚味（加重代谢负担）
   • 警惕"虚不受补"现象

2. 危重病监护要点：

   • 监测24小时出入量
   • 关注汗液性质（粘腻如油为危候）
   • 记录利下物性状（完谷不化程度）

预后判断： 出现下列情况属回天乏术： ① 汗出如珠不流（阳脱于表） ② 利下无度兼口唇青紫（阴竭于里） ③ 服药后仍汗利不止（胃气已绝）