辨厥阴病脉证并治法：三六三

三六三：「伤寒」，五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，下可下此为亡血，下之死。

一般来说，有伤寒表证下利的话，会结胸，不结胸就是病往里面走了。

腹濡，病人的肚子摸起来软软的，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。

亡血，病人有贫血，失血。本身就贫血，或刚出车祸，或生完小孩。就会肚子是软的，脉虚，手脚是冰冷的。失血的病人不要攻下，看脸色就知道，面色苍白，嘴唇都白了。血的来源就是食物，已经贫血了，肚子里唯一的一点食物在支撑，结果你把他攻掉了，更贫血。

所以虚证不可下，虚证的人绝对不可以攻下，为什么？因为有腹濡，如果心下鞭满是实痛要攻下，如果肚子难过，要先检查清楚，有东西在里面才可以攻，没有东西在里面不可以乱攻，如果脉虚，手脚冰冷又很虚弱，病人是里虚的状况，本来还没死，一攻死的更快。

核心辨证要点

1. 三不可下指征：

   • 腹濡（腹部按之柔软如棉）
   • 脉虚（细弱无力）
   • 复厥（手足逆冷反复发作）

2. 贫血特征：

   • 面色㿠白
   • 唇甲淡白
   • 眼睑苍白

病机层次分析

1. 亡血本质：

   • 血液生化不足（营养不良）
   • 急性失血（创伤/产后）
   • 慢性失血（内出血/月经过多）

2. 误下危害：

   • 仅存谷气被夺
   • 加重阳虚厥逆
   • 诱发血脱危候

鉴别诊断

救治方案

1. 急救原则：

   • 急建中气（小建中汤）
   • 养血温经（当归四逆汤）
   • 益气固脱（独参汤）

2. 饮食调护：

   • 米油频服（补充谷气）
   • 羊肉汤温补（血肉有情）

现代临床警示：

1. 消化道出血患者禁用泻下剂
2. 放化疗后骨髓抑制期慎用攻伐药
3. 失血性休克前期绝对禁忌通便

关键鉴别： 本条强调"腹诊-脉诊-望诊"三联鉴别法，对急诊科失血患者的快速评估具有重要指导价值，避免将"贫血性腹胀"误判为"肠梗阻"而错误使用攻下法。