辨厥阴病脉证并治法：三六四

三六四：发热而厥，七曰，下利者，为难治。

照理说发热手脚冰冷都是里阳不足了，里面的肠胃功能没有了，肠胃没有蠕动，这时候手脚都是冰的，这种发热的现象都是人体最后一道系统，遇到这种情形的时候、人已经极虚了，若再碰到下利。代表阳气都没有了，大肠和肺相表里，肺就是胸阳，一直下利就是肺气不够了。

这个是真寒假热的一种现象。

小编：这里没搞懂为什么一直下利就是肺气不够了。不是肠胃寒湿太盛了吗，胸阳，心肺的阳气，不应该单指肺气不足吧。也许是到这个阶段，呼吸都衰弱了，肺的肃降得力量不足？不能把心火往下导？

下利，就是阴很盛，阳固不住了。之前讲的，流汗不止，阳绝，因为要固表阳。小便失禁，大便失禁，都是危险，都是阳脱的现象。所以一个人上吊，大小便出来，就没救了。

病机深度解析

1. 真寒假热本质：

   • 发热：残阳外浮（格阳于外）
   • 厥冷：真阳衰微（四肢失温）
   • 下利：阴寒内盛（固摄无权）

2. 肺肠关系阐释：

   • 肺与大肠相表里：
     • 肺气肃降失常→大肠传导失司
     • 久利不止→反耗胸中大气
   • 呼吸衰竭与肠功能衰竭的关联性：
     • 现代医学的"肠-肺轴"理论
     • 中医"阳脱"与多器官功能障碍综合征（MODS）的对应关系

临床表现分级

治疗抢救策略

1. 急救三法：

   • 回阳救逆：通脉四逆汤加葱白
   • 固摄止利：赤石脂禹余粮汤
   • 纳气归元：黑锡丹（慎用）

2. 禁忌原则：

   • 禁用一切苦寒药
   • 慎用滋阴腻补
   • 避免过度移动患者

现代医学对应： 本条描述的实质是：

1. 感染性休克晚期（暖休克向冷休克转化）
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）
3. 临终前自主神经功能紊乱

关键鉴别： 需区分：

• “阳脱下利”（便质清稀、肛门无灼热）
• “热结旁流”（便臭秽、肛门灼热） 前者当温补，后者可攻下，治法截然相反