辨厥阴病脉证并治法：三六五

三六五：伤寒，脉促，手足厥逆者，可灸之。

脉促，就是跳着跳着，停一下。

灸「中脘」「关元」，如果是一般的伤寒表证，脉浮紧，不会用灸。用麻黄汤去发表，现在脉促，手足厥逆者，脉跳的数，手脚又冰冷，这都是进入厥阴证了，所以厥阴证的寒证，代表肝脏的功能衰弱下去了，就会看到这现象、还有下利，厥阴和少阴一样，主的是吐、利。

手足厥逆，手脚冰冷就知道是胃气不够了。其他像下利，什么都没有，就是脉快一点跳跳停停，灸灸中脘、关元，肠胃的穴道都可以灸。即使你是厥阴，你没有下利，没有恶心，都可以灸。

证候特征与病机

1. 脉证特点：

   • 脉促（数中一止，阳郁求伸）
   • 手足厥逆（冷过肘膝）
   • 可伴下利（非必见症）

2. 病机本质：

   • 肝阳衰微，寒凝经脉
   • 阳郁不达，正邪交争

灸法治疗精要

1. 选穴原则：

   • 主穴：
     • 中脘（腑会，健运中焦）
     • 关元（元气之根，温补下焦）
   • 配穴：
     • 神阙（隔盐灸，回阳救逆）
     • 足三里（引火归元）

2. 操作要点：

   • 艾炷宜大（麦粒灸至枣核大）
   • 壮数宜多（每穴9-15壮）
   • 先灸中脘后灸关元（由中至下）

与太阳伤寒鉴别

临床运用拓展

1. 现代适应症：

   • 窦性心动过缓伴四肢冷
   • 慢性心力衰竭肢端循环不良
   • 休克早期（代偿期）

2. 禁忌注意：

   • 真热假寒证禁用
   • 阴虚阳亢者慎用
   • 皮肤破损处禁灸

关键提示：

1. 脉促属厥阴者，其止必疏（区别于热证之促脉）
2. 灸法不仅能温阳，更能通阳（解肝经寒凝）
3. 此条为"灸法救厥"的典型范例，对ICU中末梢循环衰竭患者具有辅助治疗价值