辨厥阴病脉证并治法：三六六

三六六：「伤寒」脉滑而厥者，裹有热也，「白虎汤」主之。

脉滑，非常流畅，我们知道是里面有热。看起来是冷的，真热假寒，寒到极限，实际里面是热的。之前讲过，热到极限，寒在骨髓。

只要对证，不管病在太阳、少阳、阳明，都会有白虎汤证。只要确定里面是热，是经热就是血脉神经的热，一旦病人血里面的水不足的时候，就会用到白虎汤，如果厥阴证的病人，伤寒，吐、利太多了，病人的水不够了，也是属于白虎汤。

白虎汤证出现的时候，你绝对不会弄错，99%的病人，舌头都是干裂的，摸脉比较大，怕冷也没关系，摸病人的手都是比较热的，小便比较黄。1%的病人，是里寒，外面是热的，用白虎来阴极生阳，寒极生热，这里要突破一般的观念，当你不断用四逆汤下去，病人说越吃越冷，再加生硫磺还是冷，这时候就一碗白虎汤下去，热就回头了。

证候特征与病机

1. 特殊厥证：

   • 脉滑数有力（热郁于内）
   • 手足厥冷（热深厥深）
   • 真热假寒本质

2. 病机关键：

   • 阳郁热伏，格阴于外
   • 阴液耗伤，热炽津亏

诊断要点

治疗精要

1. 白虎汤运用：

   • 经典适应证：四大症（大热、大汗、大渴、脉洪大）
   • 厥阴变通应用：
     • 热极似寒时（阴极生阳）
     • 反复温阳无效者（寒极生热）

2. 用药突破：

   • 从"四逆汤→生硫磺→白虎汤"的递进思路
   • 寒热真假难辨时：
     • 先试服1/4剂量观察反应
     • 药后厥回为确证

临床思维拓展

1. 现代对应病症：

   • 脓毒症休克（高排低阻型）
   • 甲亢危象伴外周循环障碍
   • 中暑高热期

2. 治疗警示：

   • 禁用温补（助热伤阴）
   • 慎用苦寒（冰伏邪热）
   • 宜甘寒清热（白虎汤法）

关键创新点： 本条揭示厥阴病"寒极生热"的特殊转归，为以下临床难题提供解决方案：

1. 顽固性低温症的治疗突破
2. 抗生素无效的耐药菌感染
3. 肿瘤热疗后的反应调控

脉诊精要： 厥阴热厥之滑脉，当沉取有力、来盛去衰，区别于虚阳外越之浮滑无根。此脉象结合舌干裂，是使用白虎汤的铁证。