辨厥阴病脉证并治法：三六九

三六九：大汗，若大下利而厥冷者，「四逆汤」主之。

汗和津液就是中医讲的阳，所以大汗出的时候就是亡阳了。

阳就是人的体能营养液，若大下利而厥冷者，下利很多，食物没有了，就是血的源头都没有了，就是亡阴了，阳没了阴也没了，就是四逆汤主之；

所以在伤寒表证的时候，汗出不止是桂枝汤加附子，用炮附收表阳。

主症

• 大汗不止（亡阳，阳气随津液外脱）
• 大下利（亡阴，阴液因泄泻耗竭）
• 厥冷（四肢冰冷，阳气衰微，不能温煦）

病机分析

1. 大汗亡阳

   • 汗为心液，过汗则阳气随津液外泄，导致阳脱（亡阳）。
   • 类似“桂枝加附子汤证”（表阳虚汗不止），但此证更重，已涉及全身阳衰。

2. 大下利亡阴

   • 下利不止→ 脾胃阳衰，不能固摄，阴液（水谷精微）大量流失。
   • 阴血生化无源（食物无法吸收），形成**“亡阴”**状态。

3. 厥冷（阴阳两脱）

   • 阳亡→ 不能温煦四肢→ 厥逆冰冷。
   • 阴亡→ 血脉空虚→ 循环衰竭。
   • 最终病机：阴阳俱损，阳脱为主（虽阴液大伤，但急救需先回阳）。

治法与方药

四逆汤（回阳救逆，固脱止利）

• 组成：

  • 生附子（急救心肾之阳）
  • 干姜（温中固脱，止利）
  • 炙甘草（补中缓急，调和药性）

• 对比其他方证：

  方证	病机	主症	治法
  桂枝加附子汤	表阳虚，汗漏不止	汗多、恶风、小便难	固表止汗
  四逆汤	里阳衰，阴阳两脱	大汗、下利、厥冷	回阳救逆

临床要点

1. 关键鉴别：

   • 表证汗多（桂枝加附子汤） vs. 里证阳脱（四逆汤）
   • 若纯阴竭（如大失血），需结合滋阴回阳法（如通脉四逆汤）。

2. 现代对应：

   • 严重脱水、休克、急性胃肠炎伴循环衰竭等危重症。
   • 西医“低血容量性休克”可参考此证。

3. 治疗思路：

   • “阳生阴长”→ 先救阳（四逆汤），阳回则阴液自复（后续可加人参、麦冬等养阴）。

总结：
此条论述阴阳两脱的危重证，虽涉及阴液大伤，但阳脱为急，故用四逆汤急救回阳，以防阴阳离决！