辨厥阴病脉证并治法：三七〇

三七〇：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜用「瓜蒂散」。

什么叫乍紧？有的时候紧，有的时候不紧，病人手足厥冷，病人手脚冰冷的时候，摸到脉应该是微细的，代表虚掉了，结果脉变的乍变，一下子紧，一下子不紧，代表邪结在胸中，这时候心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。

这是寒实，要确定有东西才会采吐法，如果是虚的，病人没有东西，病人会虚烦，虚烦的脉就不会紧，紧代表有东西堵到了，宜用瓜蒂散，这是从脉证来知道胸中有实。

所以病人告诉你，我胸腔很痛，东西吞不下去，就要看看是不是东西梗到了。一看病人，气色很好，声音很大，一定是东西梗到了，有时候脉都不用摸。

主症

• 手足厥冷（四肢冰冷，类似四逆证，但病机不同）
• 脉乍紧（忽紧忽不紧，提示胸中有实邪阻滞）
• 心下满而烦（胸膈胀闷、烦躁不安）
• 饥不能食（虽有饥饿感，但无法进食，因邪阻胸膈）

病机分析

1. 手足厥冷

   • 非阳虚寒厥（如四逆汤证），而是胸中寒实邪结，导致气机壅塞，阳气不达四末。
   • 关键鉴别：脉不微细，而是“乍紧”（时紧时缓）。

2. 脉乍紧

   • 紧脉主寒实，提示胸中有痰饮、宿食等实邪阻滞。
   • 若脉持续微细，则为虚寒；若脉忽紧忽缓，则为邪结胸中，气机时通时阻。

3. 心下满而烦，饥不能食

   • 邪结胸膈→ 气机不畅→ 胀满、烦躁。
   • 胃气被郁→ 虽觉饥饿，但实邪壅塞，无法进食。

治法与方药

瓜蒂散（涌吐寒实邪结）

• 适应证：

  • 胸中寒实（痰饮、宿食、气滞等有形之邪）。
  • 实证表现（声高气粗、面色不衰，脉紧有力）。

• 禁忌证：

  • 虚证（脉微细、声低气弱、面色苍白）→ 禁用吐法！

临床鉴别

现代应用

1. 类似病症：

   • 食管痉挛、贲门失弛缓症（吞咽困难、胸膈胀闷）。
   • 急性胃扩张、痰饮壅塞（胸满欲吐）。

2. 诊断要点：

   • 望诊：患者气色不衰、声音洪亮，提示实证。
   • 问诊：明确是否有暴饮暴食史或痰饮内停（如大量饮冷后发病）。

总结：
此证为胸中寒实邪结，虽见“手足厥冷”，但非阳虚，而是邪阻气机，需用瓜蒂散涌吐实邪，使气机通畅，厥逆自解！
关键：必须严格区分虚实，虚证误吐则危！