辨厥阴病脉证并治法：三七三

三七三：「伤寒」四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

肚子里面有痛的话，代表里寒很盛了，寒湿很盛，转气下趋少腹者就是肠鸣，就是水渗到肠子里面去了、此欲自利也。

寒湿在肚子里，会引起肚子痛。

主症

• 腹中痛（寒湿凝滞，气机不通）
• 转气下趋少腹（肠鸣漉漉，水气下迫）
• 欲自利（即将发生腹泻的前兆）

病机分析

1. “伤寒四五日”

   • 表邪未解，内传太阴（脾阳素虚者），或直中少阴（肾阳不足者）。

2. 腹中痛

   • 寒主收引 → 寒湿困脾，肠道挛急 → 绞痛或冷痛（得温可缓）。
   • 区别于热利腹痛（痛而拒按、肛门灼热）。

3. 转气下趋少腹

   • 肠间水气流动，漉漉有声 → 寒湿下注肠道的典型表现。
   • 类似现代“肠鸣音亢进”伴即将腹泻的状态。

4. 欲自利

   • 寒湿下迫，肠道失固 → 预示水样泄泻将作。

治法与方药

预防性治疗（未下利时）

• 理中汤（温中散寒，健脾化湿）
  • 干姜、白术、人参、甘草

已下利治疗

• 轻证：附子理中汤（兼肾阳虚）
• 重证：四逆汤（厥逆脉微者）

类证鉴别

现代意义

1. 对应病症：

   • 急性胃肠炎（寒湿型）
   • 肠易激综合征（腹泻型，遇冷发作）

2. 预警价值：

   • 肠鸣+腹痛是寒湿下利的早期信号，及时温中可避免暴泻伤阳。

总结

• 本条揭示寒湿下利的前驱症状，关键在“转气下趋少腹”的肠鸣特征。
• 治未病思路：腹痛初起兼肠鸣时，速投温中药（如理中汤），可阻断病情进展。
• 核心病机：寒湿困脾，水走肠间，治当“温中胜湿”为要。

临证口诀：
“腹中冷痛肠鸣响，寒湿下利即将来；
理中干姜白术草，阻截病势莫徘徊。”