辨厥阴病脉证并治法：三七七

三七七：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。

人一直在下利，人就虚弱掉了，手足厥冷，这手脚冰冷都是冷到手肘边了，无脉者，脉没有了，就是心脏衰竭了，灸之不温，灸「关元」都不会温，若脉不还，反微喘者，死，灸了半天还没有回来，就是寒极了，脏的功能都衰竭掉了。

所以西医讲的肾衰竭、心脏衰竭，都是寒。

为什么微喘？因为寒到上面来了，气进不去，但是可以出来，吸少呼多。

死症的时候，病人的脸都是青黄，暗黄的，很暗都没有反光的。如果人正常的，一瞬间脸黑了一下，没有反光，是灾色，会出意外车祸。

主症特征

• 暴泻不止（完谷不化或清水样便）
• 手足厥逆过肘膝（四肢冰冷超过关节）
• 无脉（寸口、趺阳脉皆不可触及）
• 灸关元无反应（温灸后肢冷无改善）
• 微喘（呼吸浅促，吸气困难）

病机解析

1. “下利-厥冷-无脉"三联征

   • 少阴肾阳衰微 → 厥阴肝阳欲脱 → 全身阳气崩溃
   • 类比现代心源性休克+多器官衰竭

2. “灸之不温"的临床意义

   • 关元为元气之根，灸无反应提示真阳耗竭
   • 区别于可逆性厥冷（灸后肢温渐回）

3. “微喘"的危象本质

   • 肾不纳气（吸少） + 残阳外越（呼多） → 阴阳离决之兆
   • 类似潮式呼吸（临终呼吸模式）

死亡指征鉴别

治疗尝试与预后判断

1. 急救方案（仅存一线希望时）

   • 大剂通脉四逆汤（生附子30g+干姜60g+炙甘草20g）
   • 隔盐灸神阙（艾炷连续施灸）

2. 死亡前24小时征兆（倪师经验）

   • 指甲青紫向上蔓延（肝气绝）
   • 舌卷囊缩（厥阴经气终）
   • 额汗如油（阳脱于上）

现代医学对照

1. 对应病症

   • 晚期心衰合并肠系膜缺血
   • 感染性休克DIC期

2. 病理本质

   • 全身微循环衰竭导致无脉症
   • 乳酸中毒引发呼吸代偿

临证箴言：
“厥利无脉灸不还，微喘即是阴阳散；
青黄面色真脏现，医者当知死生判。”

此条为《伤寒论》最危重的死证标准之一，强调厥阴病阳气脱绝的终极表现，对临终关怀与预后判断具有关键指导价值。