辨厥阴病脉证并治法：三七九

三七九：下利，寸脉反浮数，尺中自者，必圊脓血。

正常人寸脉比较小，尺脉比较大，阴阳是平衡的。如果阳一直往上浮，跑到胸阳上来，会寸脉浮，那下焦的阳就不够了，大便就会有血排出来。有时候便血，不见得是肝病或大肠炎，可能是未消化的食物已经变成血了，结果里面阳不够，跑出来了。

如果病人说，精子里面带血，如果行房的时候不痛，就是寒，行房有痛，病人可能有性病。精的前身是血，血的前身是食物。下焦比较寒，男人的精宫在膀胱和小肠之间，小肠太冷了，没办法传阳热给精宫，阳虚，血没办法转换成精，所以精和血一起出来，行房也不会痛。

濇代表血虚了，寸脉反浮数是上热，尺中自清者，代表血往下走，必圊脓血，病人在拉血的时候，还有精神就没关系，他可能是痔疮出血、如果下血人很虚弱，就是体能不够了。

血离经了因为肠子破了，霍乱、疟疾的时候，肠壁被腐蚀掉了，破洞了，真正的血跑出来了，遇到这种情形的时候，病人一定极度的虚弱。

主症特征

• 下利伴脓血（大便带血或纯血）
• 寸脉浮数（上焦热盛）
• 尺脉自涩（下焦虚寒）

病机解析

脉象矛盾揭示病机

1. 寸脉反浮数（异常表现）

   • 正常：寸脉应较尺脉弱
   • 病理：阳热上浮，热郁胸膈（上热）

2. 尺中自涩

   • 反映：下焦虚寒，血行凝滞（血虚寒凝）

“必圊脓血"的形成机制

• 上热下寒格拒：
  上焦热毒下迫 + 下焦阳虚不固 → 肠络损伤
• 三类便血鉴别：

  类型	特点	伴随症状	病机
  本证	血色暗红夹黏液	手足不温	上热下寒
  痔疮血	鲜血附大便表面	肛门灼痛	湿热下注
  危证血	血水夹杂坏死组织	意识模糊	阴竭阳脱

延伸病证（精室出血）

• 精中带血无痛：
  小肠寒凝 → 精血转化障碍（用温经汤加减）
• 行房疼痛出血：
  热毒下注（考虑性病感染，用龙胆泻肝汤）

治疗策略

1. 基础方药：

   • 白头翁汤（清上热）+ 黄土汤（温下寒）

2. 危急重症处理：

   • 霍乱/疟疾致肠壁腐蚀：
     ✓ 独参汤急固元气
     ✓ 桃花汤（赤石脂+干姜+粳米）护肠止血

3. 预后判断：

   • 佳兆：便血但精神尚可（痔疮或局部损伤）
   • 危候：血利伴神识昏沉（多脏器衰竭前兆）

临证要点

• " 寸浮尺涩必见血，寒热错杂最难医 "
• 精血同病者需问诊：
  ✓ 痛与不痛辨寒热
  ✓ 观舌下络脉紫暗程度

现代意义：
类似溃疡性结肠炎或放射性肠炎的寒热错杂型，治疗需兼顾上下，不可纯用寒凉。

此条揭示厥阴病复杂出血证的脉诊秘诀，通过寸尺脉对比预判肠道病变，对消化系统出血的辨证具有重要指导价值。