辨厥阴病脉证并治法：三八〇

三八〇：下利清谷，不可攻表；汗出，必胀满。

下利清谷，代表肠子里面虚寒了，里寒很盛的时候，绝对不可以攻表，因为攻表是靠里面的阳，肠胃的津液来的，如果误攻了，汗出，必胀满；一攻的时候，里寒会更盛了，腹就是胀满，就是整个肿在里面了，肠胃都没有蠕动，松张了。

所以病人有呕吐、下利，里虚的时候，绝对不可以攻表。

一发表，里面寒会更盛，会造成胀满。寒湿很盛的胀满，没有便秘，肚子胀的都是气，就是厚朴半夏人参甘草干姜汤证，但是里面是寒湿的，所以要加炮附子、白术、茯苓，去掉寒湿。

核心病机

• 下利清谷：完谷不化 → 脾肾阳衰（太阴少阴合病）
• 里虚寒盛：胃肠蠕动停滞 → 津液不能化汗

治疗禁忌与原理

1. 不可攻表（发汗）：

   • 生理基础：汗液源于胃肠化生的水谷精微
   • 误汗后果：
     ✓ 阳气随汗外泄 → 里寒更盛
     ✓ 津液耗伤 → 肠道失润

2. 误治变证（汗出必胀满）：

   • 气滞胀满：阳虚失运，浊气壅塞
   • 与实胀鉴别：

     鉴别点	虚寒胀满	实热胀满
     触诊	腹软喜按	腹硬拒按
     肠鸣	微弱或无声	亢进伴绞痛
     排便	下利清谷	便秘或腐臭

救误方案

1. 基础方剂：

   • 厚朴生姜半夏甘草人参汤（消胀为主）
     • 原方：厚朴24g 生姜24g 半夏15g 甘草6g 人参3g
   • 加味法（寒湿重者）：
     ✓ 加炮附子12g → 温肾阳
     ✓ 加白术15g+茯苓15g → 健脾利湿

2. 重症处理：

   • 若出现四肢厥逆 → 合四逆汤
   • 若胀满拒按 → 暂用附子粳米汤

现代临床意义

1. 对应病症：

   • 慢性肠炎急性发作
   • 抗生素相关性腹泻
   • 肠梗阻早期（麻痹性）

2. 诊疗警示：

   • 腹泻患者慎用解热镇痛药（发汗加重脱水）
   • 老年患者腹胀需先辨虚实，勿盲目用促动力药

仲景原旨：
" 里虚禁汗，阳亡禁下 " —— 此条与第91条"伤寒医下之，续得下利清谷不止，急当救里"相互印证，确立里急先救里的治疗优先级。

经验补充

• 舌诊要点：舌淡胖水滑苔提示寒湿胀满
• 针灸辅助：灸神阙、关元可温阳消胀
• 饮食调护：禁生冷，宜焦米粥养护胃气

此条警示虚证误汗的连锁反应，为临床处理腹泻伴表证树立规范，对老年病和危重症的液体管理具有指导价值。