辨厥阴病脉证并治法：三八一

三八一：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

沉代表里，弦代表急也代表水，所以下利，脉沉弦者，下重也。

下利完，脉要到骨边才摸到，细细的一根，病人拉完还想再拉，但是拉不出来，拉出来也是水，就是里急后重，脉一定是沉弦的。

如果病人是脉大，代表里面热还是很盛，肠里面还有发炎的现象，利还不会止。

里虚了，还脉大，就是脉证不合，不好。

脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。脉微弱，就是阳气慢慢回头的时候，这是好的现象。

以前，疟疾霍乱等病，下利很多会死人的。

脉象特征与病机分析

（一）脉沉弦证

1. 脉象特点

   • 沉取始得（需重按至骨）
   • 弦细紧劲（如按琴弦）

2. 病机阐释

   • 沉主里病（病位在肠）
   • 弦主气滞水停（肝气郁迫，湿浊内阻）

3. 临床表现

   • 典型里急后重（便意频而排便不畅）
   • 便质稀溏夹黏液
   • 常伴肠鸣腹痛

（二）脉大证

1. 脉象特点

   • 脉体阔大充盈
   • 搏动有力

2. 病机阐释

   • 邪热炽盛（肠腑热毒未清）
   • 脉证相逆（虚证见实脉）

3. 预后判断

   • 下利将持续发作（“为未止”）
   • 提示病情进展期

（三）脉微弱数证

1. 脉象特点

   • 脉形细弱无力
   • 兼见数而和缓

2. 病机阐释

   • 微弱示邪气衰退
   • 数中带缓为阳气来复

3. 特殊现象

   • 发热而精神转佳
   • 下利次数渐减

临床鉴别要点

（一）脉象鉴别

（二）病证转归

1. 顺证（向愈）

   • 脉由沉弦→微弱数
   • 发热渐退，利次减少

2. 逆证（进展）

   • 脉持续大而数
   • 下利不止，口渴烦躁

诊疗指导

（一）辨证要点

1. 问诊重点

   • 排便感觉（是否里急后重）
   • 便质观察（水样/黏液/脓血）

2. 切诊要领

   • 沉取候肾（太溪脉）
   • 比较寸关尺三部

（二）治疗原则

1. 脉沉弦者

   • 治法：疏肝理气，清热化湿
   • 方例：白头翁汤加减

2. 脉大者

   • 治法：清热解毒，坚阴止利
   • 方例：葛根芩连汤化裁

3. 脉微弱数者

   • 治法：健脾温中，调和气血
   • 方例：理中汤合香连丸

预后判断标准

（一）良好指征

• 脉转微弱而和缓
• 虽发热但手足温
• 食欲渐复，精神转佳

（二）不良预兆

• 脉大不减伴肢冷
• 下利无度，目眶凹陷
• 神识昏蒙，呼吸急促

注：本条通过脉象变化揭示下利病的三种转归，为临床辨证提供客观依据，须结合全身症状综合判断。