辨厥阴病脉证并治法：三八二

三八二：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者病人必微厥。所以然者，其面「戴阳」，下虚故也。

沉代表里，迟代表寒，人里寒了，舌苔白的，因为里太虚的时候，会戴阳，就是两颧的地方红红的，这是因为下利太盛，或里寒太盛的时候，阳没有根了，阳气浮起来了、就会看到脸上红红的，主因都是下焦太虚寒。

下利清谷是很常见的症状，我最常用的就是干姜附子汤，用炮附子，一剂下去就好了。如果说病人里虚很盛，你也可以用生附子。

下利戴阳证病机与治疗（第382条）

主症病机分析

（一）典型症状

1. 下利清谷

   • 完谷不化的腹泻
   • 肠鸣辘辘，完全不消化

2. 脉象特征

   • 沉而迟（里寒重症）
   • 沉主病在里，迟主寒盛

3. 特殊体征

   • 面少赤（两颧微红）
   • 身微热（虚阳外浮）
   • 手足微厥（四肢不温）

（二）病机关键

1. 下虚戴阳

   • 肾阳虚衰（下焦虚寒）
   • 虚阳浮越（格阳于上）

2. 病理过程

   • 下利伤阳 → 阳气无根 → 浮越于上

鉴别诊断

（一）真寒假热鉴别

（二）类似证型比较

1. 四逆汤证

   • 相同：下利清谷、脉沉迟
   • 不同：无戴阳表现

2. 通脉四逆汤证

   • 相同：下利、戴阳
   • 不同：厥逆更甚（过肘膝）

治疗要点

（一）急救方药

1. 干姜附子汤

   • 组成：干姜9g，炮附子12g
   • 煎服法：急煎顿服
   • 适用：轻症戴阳

2. 四逆汤

   • 组成：生附子15g，干姜9g，炙甘草6g
   • 适用：重症厥逆

（二）用药注意

1. 附子选用原则

   • 轻症：炮附子
   • 重症：生附子（需久煎）

2. 煎服要点

   • 附子先煎1小时
   • 少量频服（防格拒）

预后转归

（一）向愈指征

1. 戴阳消退（面赤转常）
2. 手足转温
3. 脉象渐起（迟转缓）

（二）恶化征兆

1. 面赤加重（艳如妆）
2. 利不止而厥逆加深
3. 脉微欲绝

注：本证属阴盛格阳危候，现代临床多见于休克前期、重症腹泻脱水等，需中西医结合救治。