辨厥阴病脉证并治法：三八四

三八四：下利后，脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。

拉肚子拉到脉都没有了，就是心脏衰竭了，手脚冰冷，就是脾脏的功能都没有了，晬时，就是一周时，差不多二十四小时，脉还，手足温者生，胃气回头了生，脉不还者死，这就是辨症，协助断生死用的，遇到这种情形的时候，大剂的四逆汤就下去了，不可以等他死。

病机本质

真阳欲脱，五脏气绝之危候。下利无度导致：

• 心阳衰微（脉绝）
• 脾肾阳虚（手足厥冷）
• 胃气将绝（生机垂危）

辨证关键

向愈指征（生证）

• 脉象复还：24小时内逐渐恢复搏动
• 四肢转温：从手足末端开始回暖
• 胃气来复：微微欲饮，神情渐清

危殆指征（死证）

• 脉绝不还：逾时仍无脉动
• 厥逆加深：冷过肘膝
• 神志丧失：昏不知人

急救方案

用药要诀

• 大剂四逆汤：
  • 生附子30克（先煎2小时）
  • 干姜45克
  • 炙甘草20克
• 煎服法：
  • 浓煎200毫升
  • 分5次鼻饲，每隔1小时1次

配合疗法

• 艾灸：
  • 神阙、关元（隔盐灸）
  • 百会（悬灸）
• 现代配合：
  • 静脉补液维持电解质平衡
  • 心电监护观察生命体征

预后判断

生机显现

• 6小时内见指尖微温
• 12小时脉现微动
• 24小时脉象渐稳

死候已定

• 24小时仍无脉动
• 出现戴阳（面赤如妆）
• 瞳孔散大

注：此条为厥阴病最危重证候之一，相当于现代医学的休克晚期。临床须把握"晬时"（24小时）这个关键时间窗，争分夺秒抢救。用药务必大胆果断，生附子须久煎去毒，但不可因惧毒而贻误时机。