辨厥阴病脉证并治法：三八五

三八五：伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。

下利时，脉细微，才是脉证合，脉反实，就是不合。

伤寒就若是进入厥阴证了，下利的话脉应是微弱，结果脉反实，病人很虚弱，摸到的脉很实，这就是真脏脉，一般来说癌症的病人有这种脉，摸到的脉跳的很强很硬，就是东西堵到了过不去了，都是死，所以体内有长肿瘤，脉都跳的很速。

病机精要

本条论述厥阴病危重证候的特殊脉象，揭示"真脏脉现"的病理本质：

脉证逆候

• 常态：下利日十余行当见脉微弱（正邪俱衰）
• 危象：反见实脉（邪盛正溃）
• 机理：阴寒内盛，虚阳外越，形成"真脏脉"

辨证要点

脉象特征

• 实脉表现：
  • 脉来坚实，毫无柔和之象
  • 搏指有力，但无胃气
  • 类似现代医学的"洪大而空"脉

伴随症状

• 下利无度（日十余行）
• 形销骨立（大肉已脱）
• 神识昏蒙（或烦躁不安）

临床意义

现代对应

• 晚期恶性肿瘤恶病质
• 多器官功能衰竭
• 重度感染性休克

鉴别诊断

治疗启示

用药禁忌

• 禁用苦寒攻下
• 慎用辛温发散
• 避免强行止泻

姑息疗法

• 独参汤续命
• 灸法回阳（神阙、关元）
• 现代支持治疗（补液、营养）

注：此条为《伤寒论》判断预后的重要标准之一。“脉反实"揭示阴阳离决之象，临床遇此当以减轻痛苦为主，不可妄施攻伐。医者尤需明辨"大实有羸状"之真虚假实证候。