辨厥阴病脉证并治法：三八七

三八七：热利下重者，「白头翁汤」治之。

有好几个地方出现热利。葛根黄芩黄连汤，一定还有一些太阳表症。黄芩汤，一定会肚子痛。黄连汤，是寒热并结的，有寒证有热证。

白头翁汤，是纯热利的。大便一天拉出来十几次，肛门很痛，里急后重，上完厕所还想上。

痢疾、急性的肠炎，白头翁汤是很常用的方子，热利大便出来很臭，白头翁汤是非常好用的方子，几乎是一剂知二剂已，第一碗喝了就不利了，第二碗喝了就胃口大开，精神好起来了，寒利用通脉四逆汤、热利就用白头翁汤。

热利的主证：

• 一：手脚不寒

• 二：便臭

• 三：脉数，数代表热代表发炎了

像痢疾的症状就是白头翁汤证，像霍乱、伤寒是下利清谷为主证。

白头翁二钱，白头翁本身有止腹痛，同时能去热，如果光是止腹痛，白芍也可以止腹痛，但是这里是热利，痢疾的原虫把肠子都破坏掉了，肠子里面出血很多，所以靠白头翁和秦皮，秦皮在【本草】写药性苦寒、止涩的功能，味是苦的性是寒的，秦皮有止下利的功能，黄连、黄柏就是清热的药，拉的很厉害的时候，白头翁用五钱都可以。

秦皮是个很好的止利的药，能够润肠。黄连是胃里，黄柏是肠子里，黄芩则比较走上焦。

临床上，病人说有两三天是热利，大便很臭，有一两天也是下利，但是大便和血混合在一起，有的时候又没有。这时候，就要想到桃花汤和白头翁汤，复方加在一起。

概述

• 白头翁汤主治纯热利（痢疾、急性肠炎）
• 典型症状：日排便十余次、肛门疼痛、里急后重、便后仍欲解
• 疗效显著：一剂见效，二剂痊愈
• 鉴别诊断：
  • 葛根黄芩黄连汤：兼太阳表症
  • 黄芩汤：必伴腹痛
  • 黄连汤：寒热并结证

热利主证

1. 手足不寒
2. 大便恶臭
3. 脉数（主热证/炎症）

方剂组成

白头翁汤方

煎服法：
以水七升煮取二升，温服一升。未愈再服一升。

用药解析

• 白头翁（常用2-5钱）：
  • 止腹痛
  • 清热毒
  • 针对肠道出血
• 秦皮：
  • 苦寒性味
  • 具止涩功能
  • 润肠止利
• 黄连：清胃热
• 黄柏：清肠热

临床运用

1. 典型热利：单用白头翁汤
2. 血便交替出现时：可合桃花汤
3. 与寒利鉴别：寒利下利清谷用通脉四逆汤

药物对比