辨厥阴病脉证并治法：三八九

三八九：下利，欲饮水者，以有热故也，「白头翁汤」主之。

拉肚子，口又渴，这是热利，寒利不会口渴的，因为津液都跑光了，所以用白头翁汤。

欲饮水，就是有热。诸位只要记得，病人想喝水，都没有问题，很好治。像这种下利，欲饮水者，都是肠胃很好的人，自己胃气就回来了。

主证特点

• 下利（腹泻）
• 欲饮水（明显口渴）

辨证要点

1. 热利与寒利的鉴别

   • 热利（白头翁汤证）：
     • 下利 + 口渴欲饮（因热伤津液）
     • 大便臭秽、肛门灼热、里急后重
   • 寒利（四逆汤证等）：
     • 下利 + 口不渴（津液未伤，或阳虚不化）

2. 病机分析

   • 热邪内蕴肠道 → 下利
   • 热盛伤津 → 口渴欲饮水
   • 胃气尚存（能饮水，说明胃气未败，预后较好）

治疗

• 主方：白头翁汤（清热燥湿，凉血止痢）
• 组成：白头翁、黄连、黄柏、秦皮

临床意义

1. 口渴提示热证：

   • 凡下利伴明显口渴，多属热利，可用白头翁汤。
   • 若下利不渴，则多为寒证或湿证，需另选方剂（如四逆汤、理中汤等）。

2. 预后判断：

   • 患者能主动饮水，说明胃气尚存，正气未衰，治疗相对容易。

总结

• 热利主证：下利 + 口渴 + 便臭秽/肛门灼热 → 白头翁汤。
• 寒利特点：下利 + 口不渴/喜热饮 → 需温阳止利（如四逆汤）。
• 口渴是热证关键指征，结合其他症状可准确辨证。