辨厥阴病脉证并治法：三九一

三九一：下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜「栀子豉汤」。

心下濡，就是按胃的位置是软的。

如果是心下鞭，代表胀满，是调胃承气汤证，这是实烦，如果是虚烦，就是栀子豉汤，这表示病已经接近好了，常在重病将近痊愈的时候服用。

虚烦，虚热，用栀子豉汤。重病后刚恢复，病人失眠，可用栀子豉汤。

主证特点

• 下利后出现（腹泻缓解后新发症状）
• 更烦（较前加重的烦躁不安）
• 心下濡（胃脘部按之柔软）

病机分析

1. 余热扰胸：

   • 下利后邪热未净
   • 热郁胸膈，扰乱心神

2. 虚实辨证：

   • 实烦（承气汤证）：心下硬满拒按
   • 虚烦（栀子豉汤证）：心下柔软无实邪

鉴别诊断

治疗

• 主方：栀子豉汤（清热除烦）
• 组成：
  • 栀子（清热除烦）
  • 香豉（宣透郁热）

临床运用要点

1. 典型病机：

   • 热病后期余热未清
   • 重病恢复期虚热扰神

2. 扩展应用：

   • 热病后失眠
   • 莫名烦躁症（无实质病变）
   • 更年期虚热证

3. 用药指征：

   • 舌红少苔
   • 脉细数
   • 胸中窒闷感

治疗原理

• 轻清宣透胸膈郁热
• 清热而不伤正
• 除烦而不泻下

预后转归

• 多为疾病向愈之兆
• 及时清解余热可加速康复
• 误用攻下易伤正气

注：本证多见于热性病恢复期，特点是"邪微正虚"，栀子豉汤为清宣郁热之轻剂，适用于无形热邪郁于胸膈之证。临床需特别注意与阳明腑实证的实烦相鉴别。