辨厥阴病脉证并治法：三九二

三九二：呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

呕吐的人，有时候吐出来的是脓，从胃里面吐出来像胃痈，或从肺里面吐出来像肺痈、肺里面有脓，所以呕家不可以治呕，要让他先吐，如果病人是干呕、呕酸、呕苦水，这就不是呕家.可以用止呕的药。

像胃癌，吐血出来，不要治他的呕，不要管他的恶心，不要加什么吴茱萸来止呕。此时肠胃功能正在恢复，如果你帮他止呕的化，脓就排不出来了，脓尽自己就会好。

吐脓。肺里化脓，和肠胃里化脓不太一样。有时候看到是血，有时候看到是白痰。

证治纲要

痈脓致呕者，当顺其性而导之，不可逆止

病机枢要

1. 脓毒内蕴：

   • 胃腑生痈（胃痈）
   • 肺脏生痈（肺痈）
   • 三焦壅滞，毒邪化腐成脓

2. 正气抗邪：

   • 机体自寻出路
   • 借呕吐排出脓毒

辨证精要

治疗心法

1. 三大禁忌：

   • 禁单纯止呕（如半夏、生姜）
   • 禁过早收敛（如乌梅、诃子）
   • 禁温补固涩

2. 治疗次第：

   • 首重排脓解毒
     • 胃痈：选用《千金》排脓散
     • 肺痈：葶苈大枣泻肺汤
   • 继以清热和胃
   • 终用养阴生肌

方药运用

排脓基础方：

• 桔梗（宣肺排脓）
• 薏苡仁（清热排脓）
• 败酱草（解毒排脓）
• 甘草（调和诸药）

随证加减：

• 吐血者加茜草、三七
• 胸痛加瓜蒌、郁金
• 发热加金银花、连翘

预后转归

1. 顺证：

   • 脓出畅快
   • 热退神清
   • 脉静身凉

2. 逆证：

   • 脓出腥臭异常
   • 呕逆不止
   • 神识昏蒙

临证要诀

1. 辨脓三要：

   • 观其色（黄稠为顺，青黑为逆）
   • 闻其味（腥臭尚可，恶臭难治）
   • 察其质（稠浊有根，稀薄无神）

2. 调护法则：

   • 糜粥自养
   • 避风静卧
   • 戒荤腥厚味

注：此证贵在明辨标本，知常达变。若遇痈脓已成而呕吐不畅者，当考虑托里透脓之法，慎用攻逐。老人虚人患此，尤需注意扶正托毒。