辨厥阴病脉证并治法：三九四

三九四：干呕，吐涎沫，头痛者，「吴茱萸汤」主之。

肝病，肝炎，肝癌，肝硬化，胃下垂都会有恶心干呕，胃里面恶心的吃不下东西，代表你胃没有问题，是别的影响了胃，就是肝脏。所以吴茱萸汤很好用。

如果呕酸、呕苦，都是从胃里面来的，干呕就代表胃里面没有东西。

为什么呕？因为肝脏肿太大了，肝横逆过来了，所以呕出来的黏液，是肝里面的东西，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤是专门治呕的方，实际上吴茱萸汤是入肝脏的，西医的胃下垂就是吴茱萸汤证，这种人大部份都是酒客，酒喝多了，肝受不了了，中医看是肝寒，西医看是胃下垂，所以西医对胃下垂从来是治不好的。

如果胃被顶到，胃的容积变小了，胃的蠕动也变缓了，胃家就变成寒症了。本来胃没有寒，是肝脏问题造成的。胃气往上升的时候，会头痛，吴茱萸汤证的头痛，一定是印堂痛。

证候特征

肝胃同病三联征：

• 干呕无物（胃气上逆）
• 吐涎沫（肝寒犯胃）
• 印堂头痛（厥阴经气上逆）

病机枢要

1. 肝寒横逆：

   • 肝脏肿大（肝炎/硬化/肿瘤）
   • 压迫胃腑（西医谓"胃下垂"）
   • 胃气不降反升

2. 寒饮上泛：

   • 肝寒化饮
   • 涎沫为肝液外溢

3. 经气上冲：

   • 厥阴经气挟寒上攻
   • 必见印堂痛（阳明与厥阴交会处）

辨证精要

治疗大法

暖肝降逆三要义：

1. 吴茱萸（君药9g）：

   • 直入肝经
   • 温散肝寒
   • 降逆止呕

2. 生姜（臣药18g）：

   • 温胃化饮
   • 助吴茱萸降逆

3. 人参+大枣（佐使）：

   • 补脾胃之气
   • 防温燥伤阴

方证拓展

1. 现代对应病：

   • 酒精性肝病伴胃瘫
   • 肝硬化门脉高压性胃病
   • 化疗后肝损伤呕吐

2. 特殊头痛：

   • 晨起头痛（肝经旺时）
   • 遇冷加重
   • 呕吐后暂缓

临证心法

1. 用药秘诀：

   • 吴茱萸需洗去烈性
   • 生姜用量须倍于吴茱萸
   • 宜温服，少量频饮

2. 预后判断：

   • 涎沫减少为效征
   • 头痛缓解为向愈
   • 持续干呕示肝病进展

3. 调护要则：

   • 绝对戒酒
   • 艾灸期门、中脘
   • 戌时（19-21点）服药效佳

注：此证本质为"肝寒犯胃"，不同于一般胃寒证。临床遇长期酒客呕吐、顽固性印堂头痛者，当考虑此方。若见舌红绛、脉弦数之肝热证，则禁用本方。肝癌患者使用需配伍半枝莲等抗癌药。