辨厥阴病脉证并治法：三九五

三九五：呕而发热者，「小柴胡汤」主之。

厥阴证是恶寒，手脚冰冷，如果呕而发热，就代表已经回到阳了。

如果说治疗肝硬化的病人，身体原来是冷的，治疗后，突然恶心有了，身体热了，不感觉到冷了，水也退掉了，就代表进入少阳了。

证候精要

厥阴转出少阳之佳兆：

• 呕吐（邪犯胃腑）
• 发热（正气来复）
• 恶寒消失（阴证转阳）

病机枢要

1. 枢机转利：

   • 厥阴（肝寒）病邪外透
   • 转出少阳（胆热）证候
   • 由阴出阳之佳象

2. 正邪分争：

   • 发热示正气抗邪
   • 呕吐为枢机不利

辨证要点

治疗大法

和解枢机三要义：

1. 柴胡（24g）：

   • 透达少阳之邪
   • 疏解肝郁之气

2. 黄芩（9g）：

   • 清泄胆腑之热
   • 除烦止呕

3. 生姜+半夏（各9g）：

   • 和胃降逆
   • 止呕圣药

临证应用

1. 肝硬化转归指征：

   • 原见：腹水、肢冷、脉微
   • 现见：发热、呕吐、脉弦
   • 提示：病情由阴转阳

2. 药效判断：

   • 发热渐退为邪解
   • 呕吐减轻为胃和
   • 小便通利为三焦畅

预后转归

1. 顺证：

   • 热退呕止
   • 食欲恢复
   • 二便调畅

2. 逆证：

   • 热不退反增高
   • 呕吐加剧
   • 出现谵语

调护要诀

1. 煎服法：

   • 去滓再煎
   • 日三服
   • 药后啜粥

2. 禁忌：

   • 忌食生冷
   • 避风寒
   • 戒郁怒

注：此条示人辨厥阴转出少阳之机。临床遇肝病由寒转热、由阴出阳者，当把握战机，因势利导。若热盛者可加栀子、连翘；若挟湿者可合茵陈、茯苓。此证最忌见热退热、见呕止呕，当以疏解少阳为要。