辨厥阴病脉证并治法：三九七

三九七：「伤寒」，「哕」而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

如果在打嗝，肚子又胀满，视其前后，知何部不利，利之即愈，看看大小便那一个不通，通那一个，前部不利开五苓散，后部不利开承气汤，基本上这种状况都是能治的。

如果不能治的话，就是人已经虚掉了，这时候攻下都没有用，如果病人是寒湿很盛的话，又哕，还是用茯苓四逆汤去救逆，如果肚子里面有实堵到，就茯苓四逆汤里面加去实的药，大黄去实，大黄没有所谓的寒热，如果是小便不出来，可以加猪苓、泽泻，但是一定以四逆汤为主证。

之前介绍的分消汤，可以用在脾脏实证，肚子腹水，积食，比如说脾脏肿大了，很好用。肝癌的时候，肿的时候，我们用补气建中汤。有一个处方，叫补中治湿汤，就是补气建中汤把泽泻拿掉，换当归、木通（通草）、升麻。

补中治湿汤：人参、白术各四钱，苍术、茯苓、陈皮、麦门冬、当归、木通各三钱，黄芩、厚朴各二钱，升麻一钱。升麻可加可不加，病人嫌药太苦了，可以去掉。

补中治湿汤，临床上肝病末期了，没有办法了，就给他一剂，就是从这个条辩来的。肝癌后期，大小便都没了，最重要是小便。

肝在中间肿大了，然后肚子也肿的非常大，我们知道他是寒湿，所以要去强脾，甘味的药，像陈皮、茯苓、苍术、白术都是甘淡利湿，能够行湿排湿的药，

麦门冬能够润肺。治病一个处方出来，不能只针对一个脏，一定要兼顾其他东西，人气虚了加人参，肺中津液强肺加麦门冬，因为他津液通通停在中间，肺上没有津液了，小肠的津液不断上来，中间肝堵到了，就停水在少腹。

会用当归，就代表血虚了，病人内脏有病的时候，不管是脾、心、肝都会有血虚的现象，久病也有虚，所以人参当归补气补血。

木桶呢，就是大便不通，又不能用大黄去攻，厥阴证不能攻下的，里寒湿一攻下就死了。

病人有虚热，肠子又怄气，气往上逆，因为肝梗在中间，所以我们加黄芩跟厚朴，希望能够宽肠，让肠气往下走，同时黄芩可以解宿食的毒。

补中治湿汤下去，如果小便出来，就有救。我们要增强它，要靠热药，厥阴篇就在讲，热多比较好，所以补中治湿汤的原方加生附子五钱，生硫磺个子大的用七钱，这两个都用棉布包起来煮。当你在行气利湿的时候，水已经很盛了，整个三焦都堵到了，里寒很盛，我们希望热药能够进入到身体的中心去，把寒湿化掉，光行气利湿可能只把外面的湿排掉，里面的寒湿还有，所以用生附子，可以强心，心脏到小肠这一段，靠生附子。生硫磺，从命门到三焦，平常在治疗水肿，放一点硫磺就全身冒汗。现在点命门火的最好的药，就是生硫磺，同时肾脏的阳气会起来。当你阳气在走的时候，又配合了去湿行气的药，这就是我们最后一搏的情形。

此时病人便秘，绝对不要用大黄芒硝，用了就死，要用木通。临床上，心脏要移热到小肠，木通也很好用，所以当归四逆汤里面也有木通，我常常治小肠很冷的时候，加了热药，就再加个木通，因为小肠的蠕动靠木通，木桶本身可以通小便，也可以通大便，对大便很好。

此时如果病人恶心呕吐吃不下去了，可以用吴茱萸五钱，生姜此时来不及了，我们用干姜三钱，加重。

千千万万，不放甘草，我们在排腹水的时候，甘草、大黄、芒硝都不用，因为厥阴篇，禁下。所以视其前后，知何部不利，利之即愈，从这里我们可以体会很多。

分消汤我讲过，脾脏肿大的腹水，很快就好了。但是肝脏就很难。

补中治湿汤救回了病人，之前说过，不要体检，身体很好了，还体检什么，一看肿瘤还在，第二天人就开始黄了，肚子开始积水了，就开始慌了，自己给自己吓死了。

所以说，治疗癌症，第一个要求病人不要做任何的检查动作，不要切片，不要栓塞，不要让西医动刀。第二就是要放平常心，不要怕，回去做体检又如何，做了又害怕。人只要能吃能喝能拉能睡，即使肝癌的肿瘤还在那边，可能十年才长指甲那么大一个，不要小题大做。

临床上，补中治湿汤就是治肝癌最好的处方。胰脏癌比肝癌好治多了。

以上讲的是厥阴证。

原伤寒论之末篇辨霍乱病脉症并治法，辨阴阳易瘥后劳复脉症，辨痉喝脉症，这三脉症有经方家并列入伤寒之末篇，但又是金匮之始篇，实介于伤寒与金匮之间的连接篇，个人认为伤寒到最末厥阴篇即可止，这最后三篇可置于金匮之首篇，以衔接伤寒与金匮本源于一书伤寒杂病论。

这里推荐八本书给诸位。

• 1.伤寒论辑义。是台湾的大新书局，作者是丹波元简，日本的经方家，写的真好。

• 2.证因方论。清朝汪麟。

• 3.世补斋医书全集。五洲出版社。作者陆九芝、傅青主、戴天章。都是经方家。傅青主是又名的侠医，武功很高，学生就是陈士铎，所以我相信陈士铎写的《石室秘录》《黄帝外经》。

• 4.徐灵胎医书全集。五洲出版社。

• 5.伤寒杂病论。不是桂林版的，是台湾的士林出版社的，作者就是东汉张仲景。所以我的解释归解释，诸位还是要看原文。

• 6.石室秘录。作者陈士铎。现在外面有好多版本。

• 7.黄帝外经，一定要看，是正本，绝对是真的，不是假的，不是人编造的，现在人编不出那种文笔。

• 8.伤寒论解说。日本经方家，大塚敬节。

现在诸位把伤寒看熟，把条辩弄熟，处方弄熟。先不要去看金匮，金匮我来帮你开蒙，启蒙，打根基。等金匮讲完后，再看金匮的书才比较不会错，不然你会看的误解。

以上八本书买到后，先看伤寒的部分就可以了。金匮课程学完，再看其他的。明年7月开始讲金匮，中间大概5到6个月，大家把伤寒弄熟，金匮的话就很简单。

证候辨析

虚实二纲辨哕逆：

1. 实证（可治）：

   • 哕而腹满
   • 二便不利
   • 脉实有力

2. 虚证（危候）：

   • 哕逆不止
   • 腹满而软
   • 脉微欲绝

治疗大法

实证通利三要诀：

1. 前部不利（小便闭）：

   • 五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）
   • 加木通、车前子

2. 后部不利（大便闭）：

   • 小承气汤（大黄、厚朴、枳实）
   • 慎用芒硝

3. 虚实夹杂：

   • 茯苓四逆汤基础方
   • 随证加减：
     • 实甚加大黄
     • 湿甚加泽泻

危候救治

肝癌末期救逆方：

1. 补中治湿汤（肝病终末期主方）：

   • 组成：
     • 人参、白术（各12g）建中气
     • 苍术、茯苓、陈皮（各9g）祛湿
     • 麦冬、当归（各9g）润肺养血
     • 木通（6g）通利二便
     • 黄芩、厚朴（各6g）清热宽肠
     • 升麻（3g）升提气机

2. 回阳双雄：

   • 生附子（15g布包）强心阳
   • 生硫磺（21g布包）暖命门

3. 加减要则：

   • 呕甚：吴茱萸15g、干姜9g
   • 禁药：甘草、大黄、芒硝

治疗心法

1. 三禁律：

   • 禁攻下（保胃气）
   • 禁寒凉（护阳气）
   • 禁甘缓（防壅滞）

2. 三要义：

   • 温阳化湿为根本
   • 通利二便为急务
   • 兼顾气血为善后

预后判断

1. 顺证：

   • 小便通利
   • 腹满渐消
   • 哕逆减轻

2. 逆证：

   • 二便俱闭
   • 哕声低微
   • 神识昏蒙

临证要诀

1. 肝癌治疗三原则：

   • 不体检（防情志伤）
   • 不放疗（保正气）
   • 不手术（守元气）

2. 用药精要：

   • 木通代大黄通便
   • 硫黄合附子回阳
   • 麦冬配当归润燥

注：此条示人"治病求本"之要。临床遇哕逆腹满者，当首辨二便通利与否。肝癌末期治疗尤需把握"温阳不助火，利湿不伤阴"的原则。补中治湿汤乃集建中、利湿、温阳、通利于一炉的救逆方，运用得当可起沉疴。然须切记：肿瘤存在与否非疗效标准，当以"能吃能喝能拉能睡"为愈病准则。