辨太阳病脉证并治法中:四七
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四七:「太阳病」,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜「桂枝汤」
这条辨的意思在说:治病是以脉证为重,时间再久,如果还是「桂枝汤」证,照样开「桂枝汤」,不是只有七天,病情不一样,所以北极的人和非洲的黑人得到感冒,开的药不一样,中医用症状来区分,来开药,像登革热刚开始时开「葛根汤」就好了。
可见本条在侧重外证未解这句,不论病之时日多少,苟无「里有虚寒」,概与汗解,即里有实证热证,亦以汗解为先,此为仲师之心法。
核心要义
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辨证原则
- 以脉证为核心判断依据,而非病程时长
- 只要呈现「桂枝汤证」(外证未解+脉浮弱),即使病程超过七日仍可用
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临床要点
- 强调「外证未解」为关键指征
- 排除禁忌:需确认无「里有虚寒」情况
延伸阐释
地域与体质差异
- 举例说明:
- 北极患者与非洲患者感冒用药不同
- 中医辨证以症状为准,如登革热初起可用「葛根汤」
仲景治疗心法
- 分层治法:
- 表证优先:即使里有实/热证,仍先解表
- 禁忌例外:若出现「里有虚寒」则不可汗解
现代应用启示
- 体现「辨证论治」根本原则
- 提示临床需动态观察证候变化
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