辨太阳病脉证并治法中：四八

四八：「太阳病」，下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。

喘和咳嗽，很接近，治法一样。上篇第二二条辩讲过。

白术和厚朴都可以去湿，但是有差异，厚朴可以去脾脏的湿，再把湿搬运到小肠，所以大小承气汤，用厚朴可以增润小肠的津液。白术是去全身关节、肌肉中的湿，中焦的湿也去，用白术就要用茯苓，否则湿不会完全去掉，加上茯苓湿会从小便利掉。白术加炮附子，就是白术去湿，再用炮附子推到皮肤表面，去的脓疡，不管是乳房硬块或者是肌肉骨边骨头里面化脓发炎。

平常太阳证的时候，一定是解表发汗，如果医生开错药攻下，攻下的药一吃了以后，全身的感觉很明显，血整个往下走，如果是体力比较好的人，下去以后又会回来一下，结果病人感觉微喘，病人没有结胸，如有微喘，代表病还在表还没有解，攻下攻错了，就是「桂枝加厚朴杏仁」，前面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿，杏仁润肺润气。

如果伤寒感冒里寒表寒，又咳很久，检査没有「小青龙汤证」，也没有「大青龙汤证」，问怕不怕冷?不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽，「桂枝汤」没有讲咳嗽?有!就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。所以常常「小青龙」「大青龙」还没有好的时候，就是「桂枝加厚朴杏仁汤」，所以久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了，因此「桂枝汤」证本身又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」就好了。

杏仁，四钱五钱都行，还是七碗煮成三碗，分三次吃，覆取微似汗

核心病机

1. 误下伤表

   • 太阳病误用攻下法，导致表证未解
   • 正气抗邪外出，表现为微喘（血下复返所致）

2. 辨证要点

   • 主症：微喘（区别于结胸证）
   • 病位：表证仍在
   • 舌脉：当具桂枝汤证脉象

方药解析

组方原理

煎服法

• 七味药以水七升，微火煮取三升
• 服法：温服一升，覆取微汗（保持桂枝汤原用法）
• 杏仁用量：现代约4-5钱（12-15g）

临床应用

1. 适应症扩展

   • 久咳不愈（百日咳等）
   • 表寒证咳嗽（非青龙汤证者）
   • 特征：
     ✓ 无显著寒热（非大/小青龙汤证）
     ✓ 恶风、汗出、咳嗽

2. 鉴别用药

   • 与白术比较：
     • 厚朴：专祛脾湿→转入小肠
     • 白术：祛全身湿+需配茯苓/附子

治疗机理

1. 纠误方案：针对误下后表未解的特殊处理
2. 组方特色：
   • 解表（桂枝汤）+ 降气（杏仁）+ 运湿（厚朴）
3. 预后转归：
   • 常见于太阳病误治后的补救方案
   • 可作青龙汤证向愈期的过渡方