辨太阳病脉证并治法上篇：六

六：「太阳病」，发热而渴，不恶寒者，为「温病」。

内经：“冬伤于寒，春必病温”，所以温病跟时疫有关系，譬如夏天的霍乱疟疾，在中医再推衍到因此冬天伤于寒，冬天本来是要保护收敛的，结果不小心伤于寒，病没有好，到春天就变成温病，这是内经上讲的。如果我们用二十四节气来计算，从霜降到来年的夏至之前，这一段时间发出来的有热证的病，是因为伤于寒所产生的温病；如果是夏至以后所发出的有热证的病，才能算是热病、或湿热病。

冬天伤寒，寒隐藏在肌肉之间，春天阳发散出来，发现有寒在，开始对抗了。

临床上看到，如果大量汗流失的时候，例如运动完或工作环境大量流汗的，在这身体水份很少的时候，得到的感冒都是温病，像小儿感冒多是如此，因为病的来源就是太皮了，小儿好动所以津液流失很多。所以张仲景治疗温病的处方，一定都加上很多生津液的药、把津液补足病人发热而渴，不恶寒者，自身津液本来就不够了，滤过性病毒进来的时候，残余的津液都跑到表面上去了，而津液就是我们的抵抗力，为什么发热而渴?因为津液跑到表面来和病毒相抗的时候，体内津液不够就会令人觉得口渴。为什么不恶寒?人的身上，有百分之七十的水和百分之三十的血，人的体温都是在血里面，所以如果失血过多的时候，会发冷，所以血量不足的时候会怕冷，如果血里面的水不够，病人会发热，就不会恶寒了。所以太阳病分三种，一为「中风」一为「伤寒」，一为「温病」。

中风，伤寒，温病各有其处方。

1. 温病基本特征

核心症状

• 三大主症：
  • 发热（持续性）
  • 口渴（津液不足）
  • 不恶寒（区别于伤寒）

发病特点

• 季节性：
  • 好发时间：霜降至夏至前
  • 潜伏期：冬季伤寒→春季发病
• 人群特点：
  • 津液耗损者（如小儿、体力劳动者）
  • 大量汗出后发病

2. 病理机制

津液代谢失衡

• 发病过程： 冬季寒邪潜伏→春季阳气外发→寒热相争→津液耗损

• 体温调节：

  体液状态	体温表现	机制
  血不足	恶寒	体温维持不足
  水不足	发热不恶寒	体液浓缩发热

与伤寒/中风鉴别

3. 治疗原则

• 基本治法：

  • 清热生津为主
  • 忌用辛温发汗

• 用药特点：

  • 必加生津药物（如天花粉、麦冬）
  • 根据季节调整：
    • 春温：清热透邪
    • 夏热：清热化湿

• 预防要点：

  • 冬季避免过汗伤阳
  • 保持体液平衡
  • 小儿注意运动后补水

注：温病属广义太阳病范畴，但治法与伤寒中风迥异，临床须严格鉴别。仲景治疗温病特别注重津液补充，此为其辨证要点。