辨太阳病脉证并治法中：六十

六十：「伤寒」，脉浮紧，不发汗，因致衄者，「麻黄汤」主之。

肺开窍在鼻，有很少一种情形，病人吃了麻黄汤，没有发汗，流鼻血了，代表病还没有去，只是集中到了鼻子上面，人体36000毛孔加两个鼻孔，就两个鼻孔看到血，其他毛孔没有发汗，汗血同源，所以只看到鼻血不行，还要再吃麻黄汤，一定要发汗才行。第二剂还是流鼻血，再开第三剂，没有关系。

一般临床上有麻黄汤症，病人都会发高烧。

脉浮紧，不发汗，就知道是麻黄汤证，表寒很盛了，因致衄者，如果得到了流鼻血，一般来说，鼻血流出来之后，症状就没有了，热就退掉了，为什么?因为肺开窍在鼻，所以肺的血管直接进入鼻，因为麻黄入肺，肺被寒束到了，肺的热没办法宣泄就往上走，所以就会流鼻血了，这条辨讲的是，如果得衄还是没解的，可再用麻黄汤。所以如果小孩感冒流鼻血，不要急，这是因为小孩「阳」比较亢，才流得出来。

周禹载曰「夺汗无血也」病人流鼻血的时候，一发表，鼻血就停掉了，为什么?血本来就在血管里面，一发汗以后，表没被束到，血液循环就会很流畅，血管里面有瓣膜不让血往回流，而且血管都有一定的弹性，血过不去的时候，血管就会破裂，在鼻子上就是流鼻血，在脑里面就是脑中风，所以平常有不和的时候，常常吃桂枝汤，让营卫和就不会出血，所以北派预防脑中风的，除了灸「足三里」以外，就是吃「桂枝汤」了。桂枝、白芍让血管的弹性很好，遇到寒血管会收缩，遇到热血管会扩张，所以补血管的药都是两热药，因为西医没有分寒热的，西医治疗头痛的时候，开止痛药，就是血管舒张剂，舒张血管就是硬把血管撑开来，一撑开来血就流通了，当时抒解了，但是药效十二小时过了以后，痛回来了以后，血管会绷得更紧，头会更痛。

病机解析

1. 核心病机：寒邪束表，阳气郁闭

   • 脉浮紧为太阳伤寒典型脉象
   • 不发汗致邪无出路，郁热上冲鼻窍

2. 衄血机理：

   • 肺窍通路：肺开窍于鼻→郁热迫血妄行
   • 代偿途径：汗血同源（毛孔闭塞→鼻衄代偿）

辨证要点

临床处理规范

1. 治疗步骤：

   • 首剂麻黄汤→观察汗出情况
   • 未解而衄→续服麻黄汤（可连用2-3剂）
   • 衄后热退→停后服

2. 特殊人群：

   • 小儿衄血：阳气亢盛之象（慎用凉血止血）
   • 老年患者：结合灸足三里防中风

中西医理汇通

预防应用

1. 中风预防：

   • 桂枝汤常规调理（维持血管弹性）
   • 配合灸足三里（双下肢穴位）

2. 用药警示：

   • 禁用血管扩张剂类西药（导致反弹效应）
   • 慎用寒凉止血药（易闭门留寇）

经典注家精要

周禹载曰：「夺汗无血也」→ 发汗疗法可调节血液循环，从根本上解决衄血问题