辨太阳病脉证并治法中：六二

六二：「伤寒」，发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜「桂枝汤」主之。

就是麻黄汤里桂枝开少了，营解掉了，卫还没有解掉，呈现桂枝汤证，那就给他桂枝汤。所以这就解释了之前讲的，中风伤卫伤到表气伤到表水太阳寒水，伤寒则是水和血同时伤到。所以麻黄汤里有桂枝。

给病人麻黄汤发汗后，半天以后烦躁起来了，这时候脉浮数者，脉很浮数就代表前面的麻黄汤开太轻了，麻黄汤一下去发了一些表寒，结果还有一些表寒在里面，没有排掉，但已十二小时，半天了，麻黄汤药力没有了，药力差不多也是十二小 时，病现在又回头了，病人有点烦，就代表血液还是很热，没有全发出来，但是前面已经被发表了，毛孔已经开了，就不需要再用麻黄了，因为脉浮数，就代表还是有表证，用桂枝汤来去它。

病机解析

1. 病理演变：

   • 初诊：太阳伤寒（麻黄汤证）
   • 汗后：表邪未彻（卫分残留）
   • 现症：营卫失调（桂枝汤证）

2. 关键病机：

   • 麻黄汤剂量不足→汗出不彻
   • 卫分邪气未净→半日后复燃

辨证要点

治疗策略

1. 用药转变：

   • 初诊：麻黄汤（开腠发汗）
   • 复诊：桂枝汤（调和营卫）

2. 转变依据：

   • 毛孔已开（禁用麻黄再峻汗）
   • 热郁未清（需桂枝解肌透邪）

临床启示

1. 剂量把控：

   • 麻黄汤用量不足→邪不得彻
   • 但已发汗→不可再峻汗

2. 辨证要点：

   • 时间窗：半日复发（约12小时）
   • 指征：烦+脉浮数（热郁在表）

3. 治疗禁忌：

   • 不可再用麻黄汤（过汗伤正）
   • 不宜用清热剂（邪仍在表）

方剂比较

注：本条展示伤寒传变过程中治疗策略的灵活调整，体现"随证治之"的辨证精髓。