辨太阳病脉证并治法中：六五

六五：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

这里还是攻下了之后，再发汗，有上面的症状，就是表里皆虚，不过这里只是虚，而不一定是危险。

攻下了以后，里面阴就虚掉了，然后又复发汗，阳也虚掉了，如果病人有振寒的现象，发冷、手脚冰冷的现象，这时候摸病人的脉，可能一息二三至，脉跳得很慢又很微弱，就知道内外俱虚，内外都虚掉了，这时候常常用到四逆汤。

内外俱虚，即阴阳两虚，轻则「四逆汤」」 重则「四逆加人参汤」。人参在这是补气的，在张神景的观念人参是专门对肠胃功能的，所以心下痞的时候常常用人参，甘草干姜是对脾阳，附子是对肾，让脾阳和肾阳恢复，因为胃功能不好，所以再加人参下去，让胃也好。

病机解析

1. 误治经过：

   • 先下（伤阴损里）
   • 后汗（伤阳损表）

2. 病理结果：

   • 阳虚失温：振寒（畏寒战栗）
   • 阴虚失养：脉微细（气血亏虚）
   • 表里俱虚：阴阳两伤

辨证要点

治疗策略

1. 方药选择

2. 用药精义

• 人参：专补肠胃功能（治心下痞）
• 甘草干姜：温补脾阳
• 附子：温补肾阳

临床启示

1. 误治警示：

   • 下法汗法不可过度
   • 注意治疗顺序（一般应先汗后下）

2. 预后判断：

   • 振寒程度反映阳虚轻重
   • 脉象变化提示气血状态

3. 现代应用：

   • 急慢性虚脱证候
   • 休克前期调理
   • 重症恢复期调养

经典注解

仲景虚证治疗观：

• 阴阳两虚时，以救阳为急（阳生阴长）
• 人参妙用：既补气又生津（气津双补）