辨太阳病脉证并治法中：七十

七十：发汗后，其人脐下悸者，欲作「奔豚」，「茯苓桂枝甘草大枣汤」主之。

这是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳.就准备发奔豚了。

欲作，就是准备要发，还没有发奔豚。本草中茯苓可以去烦、除烦，大家对茯苓的理解一般是利尿，实际上茯苓是白色的，长在松树的根下面，主根下是茯神，支根产的是茯苓。茯苓本身有增润津液的功能，茯神可定心神，二者同样在松树下面，所以茯苓本来就有除烦，除心烦躁的功能。

中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是「中脘」的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方，这时候「桂枝甘草汤」。

诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺；举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗；其它依此类推。

脐周围动悸，左边是肝，脐正中是脾，右边是肺，脐上是肾，脐下是心。依此着手治疗。这里先学脐下，肚脐往下走是不是小肠的募穴关元穴，小肠与心脏是表里。

甘澜水就是把水弄出水泡，把水泡拿来用，实际上不用如此，水直接拿来用就可以了。为什么用甘澜水?因为取水的性，最轻飘飘的在上面的水，因为怕桂枝下去的时候，病人会再发汗，因为汗发太过了，希望这津液刚好发在皮肤表面上，不要再发出去了。

病机与证候特点

过汗伤津的病理演变

• 桂枝汤发汗过度→肠胃津液亏虚
• 下焦水气失于制约→水邪上逆冲心
• 脐下悸动为奔豚发作前兆

症状特征表现

• 主症：脐周悸动（关元穴附近明显）
• 病势特点：
  • “欲作"状态（未完全发作）
  • 与69条心下悸形成上下对照

方剂解析

药物组成与配伍

煎服法要点

1. 传统甘澜水制法：
   • 取水二斗反复扬之
   • 取水面珠沫使用（现代可简化）
2. 煎煮流程：
   • 先煎茯苓至减量20%
   • 后下余药取汁300ml
   • 分三次温服

药物作用机理

核心药对协同效应

• 茯苓+桂枝：
  • 温阳化气与利水渗湿相须为用
  • 针对下焦水饮上逆病机
• 甘草+大枣：
  • 建立中焦津液生化之源
  • 预防再次过汗伤正

茯苓的特殊功效

1. 传统认识：
   • 利尿消肿（通过淡渗利湿）
2. 本条延伸：
   • 安定心神（近似茯神作用）
   • 调节水液分布（非单纯利尿）

临床鉴别要点

脐周动悸定位诊断

类证鉴别要点

1. 与69条鉴别：
   • 病位差异：心下vs脐下
   • 病机侧重：阳虚水泛vs津伤水逆
2. 与已发奔豚鉴别：
   • 本条为预防性用药
   • 已发者需加沉降镇逆之品

现代临床应用

处方优化建议

• 甘澜水可简化为常规煎法
• 大枣应用要点：
  • 必须破开煎煮
  • 现代常用10-15g替代

适用证候扩展

• 神经官能症见脐下悸动
• 更年期综合征伴阵发性燥热
• 肠易激综合征属水气上冲型