辨太阳病脉证并治法中：七二

七二：「伤寒」，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。

伤寒，还没吃麻黄汤，吃到了坏的食物，或被开错了药，上吐下泻后，先伤了肠胃的津液，然后又吃了麻黄汤把肺中的津液来发汗，人身体缺了一部分水，是要马上来补位的，结果肠胃津液供应不上去，停在心下，横隔的位置，横隔好像海绵一样，会吸水。

脉沉、紧，就是里、寒。

伤寒，如果吐了又大下，肠胃就伤到了，结果心下逆满，就是胃的地方感觉到胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。

为什么会这样子？这人平素就有水饮，水停在横膈膜，一种是平常喝水喝太快，慢慢累积在这里；还有一种是「思」，「思」能伤脾，造成脾的运化不好，结果水的运化不好，土生金的时候，一部份会气化上来，一部份会停在这横膜上，横膈膜像海绵一样，里面都是水。

被吐、被下了以后，上下的水都没有了，这水就开始要动起来，这水不在胃的里面，如果在胃的里面，胃就会把它气化掉，这水停在胃的旁边，病人一动的时候，这水就开始晃了，头就昏了，西医说这是中耳不平衡，因为头在晕眩，和贫血不一样贫血是眼前发黑，他是天旋地转，苓桂术甘汤下去，把这水排掉，就好了。

所以起则头眩，移动或站起来的时候会晕眩，就是苓桂术甘汤证；

中医的观念认为，两个耳朵是天平的秤，天平的底座，则是中焦横隔，横隔有水饮无法排掉，人一动站起来，水跟着动，底座在动，天平的秤也会动，就头晕头昏了。茯苓桂枝白朮甘草汤就是在排中焦横隔里的水。

常常人在运动后，口很渴，喝水很快，堵在中隔，也会头昏。

如果是躺在床上不动会晕眩，就不是苓挂术甘汤证，后面会提到真武汤的时候，再说明。

白朮就是因为湿太盛了而用的，健脾整胃最好的药就是伏苓、白朮，白朮能去湿，茯苓能把水利掉，桂枝甘草在中膈，如果在脐下就加茯苓大枣，所以这是桂枝甘草汤演变出来的，先是桂枝甘草汤，再来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是苓桂术甘汤，所以苓桂术甘汤专门去中膈的水。

伤寒，若吐若下后被吐被下后，水饮就跑出来了，平常不会的，结果心下逆满，胃里面胀满得很难过，然后气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在这里，当然感觉气下不去，呼吸的时候，气会往回逆，一般来说，横膈膜会下降，气才会充满，吐气的时候，横膈膜会上升，结果横膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就满了，满了就会有气逆的现象。

起则头眩，脉沉紧，沉代表病在里，紧就是塞，水就是塞的，因为水在中膈，没有在皮肤表面上，一发汗会动经，因为身体的血脉、经络、肌肉，都要靠我们的水份来滋养，一发汗就没有水份了，他就抽筋，所以身为振振摇，就是晃来晃去的，就中膈的水在晃，就用苓桂术甘汤。

临床上看到，晕眩得很厉害的时候会吐的，就可用苓桂术甘汤里面再加半夏。

苓桂术甘汤是治疗水饮的，因为水已经太多，造成水患了，所以一定重用茯苓，再来是桂枝，再来是白朮。

起则头旋，临床上还会有恶心，所以我常常在茯桂朮甘汤中，加一点半夏排水，止呕。

小编：用半夏的时候要加生姜，也能止呕，还解半夏的毒。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：足或腰仍动剧者，卧时则脊骨仍战动，或一身体中经脉跳动，有耳鸣逆上之候者，都可以用此方。

平常感觉肌肉跳两下，面皮在跳，这是因为水饮，这时候就可以用苓桂术甘汤，因为脾主肌肉，也主四肢。

辨证要点

核心症状

• 心下逆满（胃脘胀闷）
• 气上冲胸（膈肌痉挛感）
• 起立性眩晕（与体位相关）
• 脉沉紧（里寒水饮）

鉴别诊断

• 体位性眩晕：仅站立时发作（苓桂术甘汤证）
• 持续性眩晕：卧床亦作（真武汤证）
• 贫血眩晕：眼前发黑（归脾汤证）

病机分析

发病机理

1. 水饮停膈：

   • 误治（吐下）损伤津液
   • 脾失健运致水湿停聚
   • 横膈膜吸水如海绵

2. 气机逆乱：

   • 水阻气机→气上冲胸
   • 水动风生→头眩振摇

方药解析

药物配伍

加减法

• 呕吐明显：加半夏9g、生姜3片
• 肌肉瞤动：倍用茯苓

临床应用

现代适应症

• 梅尼埃病（内耳眩晕）
• 功能性胃潴留
• 膈肌痉挛

使用注意

• 禁忌：阴虚火旺者慎用
• 服药反应：小便增多为效验

类证鉴别

水饮证鉴别表

临床提示：本方对运动后快速饮水所致眩晕有特效，现代常用于前庭功能障碍相关疾病。