辨太阳病脉证并治法中：七三

七三：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。「芍药甘草附子汤」主之。

芍药甘草附子汤大多用在素虚的人，平常身体虚缺血的人会用到，平常用白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子四钱。

张仲景来补里虚，都是用芍药和甘草，有里寒用炮附子。生附子是四逆时用的，这里只是一点里寒。

临床在用来治疗静脉瘤的时候，芍药用一两，炙甘草也是一两，如果静脐瘤有改善，但还不够快的时候，继续加重白芍，但炙甘草保持二两就好。

白芍味酸，主收敛，剂量轻可滋阴，剂量重则收敛的力量很强，收静脉的血。

如果脚是冷的，就加重炮附子，如此同时可以预防心脏病；

如果是单纯的脚没有力，原来的芍药甘草附子汤就好了。

但是也不能少了炮附子，否则淤血块没被热融化掉，回流到心脏也很危险。

发汗，病不解，反恶寒，这恶寒的现象，和麻黄汤的现象不一样，麻黄汤是摸病人的身体很烫但是病人感觉冷，脉很浮，这个恶寒是摸病人身体冷的，病人还怕冷，人在很虚的时候，血不足的时候都会怕冷，这时候用附子去壮阳，因为他阳虚，人在阳虚的时候，阳就是人身上的津液，阴就是血，阳占了百分之六十，阴占了百分之四十，所以发汗发太多的时候，阳虚了，水不足了水不够了血量也就少了，所以用附子去壮肾，因为肾主水，芍药让血流回心脏的力量加速，炙甘草把肠胃的津液补足，临床上用在脚无力的时候，年纪大的人，常常把附子加在里面，附子用三钱，除非寒很盛，寒很盛的时候，三钱四钱加重上去，如果是膝盖的问题，就可用芍药甘草附子汤，此汤亦名「去杖汤」。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方不仅治发汗后之恶寒，且治芍药甘草汤证而属于阴位者。又以「附子」代「草乌头」，善治虫积痛。有活用于治疝或痛风、鹤膝风等，自痛风以至鹤膝等，有所谓以绵包足之冷者，皆有效。凡下部之冷专在腰者，用「苓姜术甘」治之；其专在脚者，用此方治之。腰部和脚的不一样，湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是带脉腰酸，下针下「临泣」，处方就是「茯苓白朮甘草生姜」，一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜，中焦的湿堵在腰间，就用利水的利掉，如果腰好了，膝盖脚踝还有痛，就用芍药甘草附子汤，所以单在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。

汤本氏曰：本方可治腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等。所以此方也可以用在腰椎上，要注意，在腰部以上要加茯苓、白朮，在腿部要重芍药和炙甘草，此方不是用在痛风，是脚冰冷的，血液循环不是很好，妇人病，平常女孩脚冰冷的很多，月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证，芍药甘草附子汤下去，重用芍药不但止她的腹痛，还让她血从脚底下热超来，再加附子更好。

案例：心脏动脉血管堵塞，作心导管，就是气球扩张术，扎三次针好了，气球扩张术，比开刀受伤的程度来的大。两人扎第一次针后，眼翳就都退掉了，所以要靠针。五六十岁以上的人年龄大的人血管容易破裂，如果破在心脏上方，血会被心脏外面的网膜包住，这很危险的，西医碰到的时候要病人不要动，五十岁以下的人，遇到血管破裂大多在腹腔里面，防己就可以把血管的膜加固起来，用芍药把血导回去。

病机与辨证

• 恶寒特点：与麻黄汤证不同，表现为身体冷且怕冷（因阳虚血少）。
• 病机：发汗过多导致阳虚（津液不足），血量减少。
  • 附子壮肾阳（肾主水），芍药加速血流回心，炙甘草补肠胃津液。
• 别称：又名「去杖汤」，常用于老年人脚无力或膝盖问题。

临床应用

1. 适用人群：素体虚弱、血虚者。
   • 常用剂量：白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子四钱。
2. 静脉瘤治疗：
   • 初期：芍药一两，炙甘草一两。
   • 效果不佳时：加重白芍，保持炙甘草二两。
   • 机制：白芍味酸，主收敛；轻剂量滋阴，重剂量收敛静脉血。
3. 随证加减：
   • 脚冷：加重炮附子（兼预防心脏病）。
   • 脚无力：原方即可（不可省略炮附子，以防淤血回流心脏）。

扩展应用

1. 下部寒冷：
   • 腰部寒冷：用「苓姜术甘汤」（湿在中焦）。
   • 脚部寒冷：用本方（单治脚部）。
2. 神经与关节病：
   • 腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直（需加茯苓、白术）。
   • 妇人病：脚冷伴经期腹痛（重用芍药止腹痛，附子温脚）。
3. 其他：
   • 疝气、痛风、鹤膝风（以阴证为主）。

注意事项

• 禁忌：非痛风证（需脚冷、血液循环差者适用）。
• 案例：心脏动脉堵塞术后调理（配合针灸效果更佳）。
• 血管保护：老年人血管脆弱，可配合防己加固血管膜，芍药导血回流。

文献参考

• 《勿误药室方函口诀》：治阴位疼痛（如疝气、痛风）。
• 汤本氏：推荐用于腰部以下神经痛。

关键点：本方重在温阳补虚，调和气血，尤适用于下肢虚寒证。