辨太阳病脉证并治法中：七五

七五：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与「调胃承气汤」。

发汗后，恶寒者，虚故也，汗发太多后，身体虚掉了，这恶寒是表的恶寒，人身体虚掉了就有怕冷的现象，这种人用温药，桂枝加附子都可以。

发汗后，病人是恶寒，不会脉数的，一流汗脉不可能浮紧，一定会缓下来。里虚，上一条就介绍过了。

麻黄汤不会出现这个，是宣肺的，用肺里的津液。桂枝汤会出现，此时刚好病人的食物卡在十二指肠，一发汗肠胃津液干掉了。

不恶寒，但热者，实也，发汗了以后，如果不恶寒，很热，这是实证，所以如果发了汗以后，身体怕冷代表是虚证，发了汗以后，寒还在的有两种情形，一种是寒没有发透，一种是人虚掉了，人虚掉时看得出来的，人会没有力气讲话，就不可以再发汗，还有一种是身体素壮的人，发了汗以后津液没了，但热不寒的，就进入了阳明证，阳明证是看不到寒证的，阳明证的时候，看到病人两眼很亮，因为阳气很旺，这就是实证，实就是东西堵到，因为桂枝汤发汗了以后，胃的津液没了，堵在胃里面，所以当和胃气，这时候用调胃承气汤。

只要出现，但热不寒，一定是阳明症，非常好治。

只热不恶寒者，产热机能亢进也。

• 见烦渴者，为「白虎证」；

• 见腹满者，为「小承气汤证」

• 见腹满而谵语者，为「大承气汤」

• 只见热而不烦，为本方证，调胃承气汤。

以病虽在「阳明」、尚不为重，故不曰下而曰和。

「阳明」指肠胃：仲师言胃，肠亦包括在内。人的胃，平常都有囤积食物在里面，在胃和十二指肠这一段，在下脘穴与建里穴有压痛，这就是所谓的调胃承气汤，调胃承气汤是「承气汤」里面最轻的一种，如果食物堵在小肠里面的时候，会少腹满，压压小肠募穴「关元」会很痛，平常大便很少，屁放得很多，就是堵在小肠里面，就是「小承气汤证」小肠是经九转后出来，大肠很宽的，从升结肠到横结肠到降结肠到直肠，如果堵在大肠，就不会放屁了，天枢穴会有压痛，这时候就用「大承气汤」。

临床上看到所谓的艾滋病，在西药治疗之前，都是阳明证，阳明无死证，是很好治疗的，西药治疗了之后，就会出现厥阴证，所以我们可以判断病人是死在西药的副作用上，不是死在 HIV 病毒上。

病人被西医诊断为艾滋病，张开嘴来看，嘴巴里面一条一条的，就像白老虎身上的纹路，不单单是舌头，连嘴巴里面都是一条一条的白，然后我就问他，口渴不渴？非常的渴。热不热？很热。摸摸头又没有发烧，手脚都是热的，纯一派都是热症，病人大便很好。白虎汤一剂下去，病人回来说从来不知道当个人可以感觉那么好，人也没有热了。临床上看，艾滋病在吃西药前，都是白虎汤症，无死症，吃了西药后就成厥阴证了。

辨证要点

1. 发汗后恶寒（虚证）

• 病机：汗发太过，表阳虚损
• 表现：
  • 恶寒（表阳虚）
  • 脉缓（非数脉）
  • 乏力少言
• 治法：温补
  • 桂枝加附子汤等温补方剂

2. 发汗后但热不寒（实证）

• 病机：转入阳明，胃中燥实
• 表现：
  • 不恶寒，但发热
  • 两眼有神（阳气亢盛）
  • 可能出现：
    • 烦渴（白虎汤证）
    • 腹满（小承气汤证）
    • 腹满谵语（大承气汤证）
    • 单纯发热无烦（调胃承气汤证）

调胃承气汤证详解

• 病位：胃与十二指肠（下脘穴、建里穴压痛）
• 特点：
  • 阳明证中最轻者
  • 以"和胃气"为目的，非峻下
• 鉴别诊断：

  汤证	病位	主要表现	压痛点
  调胃承气汤	胃与十二指肠	单纯发热	下脘、建里
  小承气汤	小肠	少腹满、多屁	关元穴
  大承气汤	大肠	便秘、无屁	天枢穴

临床扩展

1. 艾滋病初起辨证：

   • 典型阳明证（白虎汤证）
   • 表现：极度口渴、身热、口腔白纹
   • 治疗：白虎汤效果显著
   • 注意：西药治疗后易转厥阴证

2. 阳明证特点：

   • 阳气亢盛表现
   • 无死证（预后良好）
   • 与厥阴证对比鲜明

治疗思路

1. 虚证：

   • 温补为主（桂枝加附子类）

2. 实证：

   • 根据病位深浅选择：
     • 胃部：调胃承气汤
     • 小肠：小承气汤
     • 大肠：大承气汤
     • 气分热：白虎汤

重要提示

• 阳明证与厥阴证的转化关系
• 西药对证候的负面影响
• 腹诊在阳明证辨证中的关键作用

临床要点：发汗后但热不寒者，必察其病位深浅，阳明证虽重却易治，关键在于准确辨证。