辨太阳病脉证并治法中：七八

七八：发汗已，脉浮数，烦渴者，「五苓散」主之。

汗发了以后，病人口渴，脉浮数，病人就是「五苓散」证，因为水都在皮肤表面上，中焦没有水了，所以病人会烦躁。

汗发了以后，脉浮数，就是病没有完全排掉。一种当你把肠胃的水逼到皮肤表面上去，病邪去除后，水会流回来，本身就虚弱的人，水是无法自回的。第二种，就是你还有其他的病，比如有瘟疫，发汗之后病没有完全去掉。

临床上病人只要口渴，一摸脉是浮的，就可以开五苓散了。

证候解析

核心三联征

1. 汗后不解：发汗治疗后病未除
2. 脉象特征：浮数（非表证之浮，乃水停肌表之象）
3. 特殊烦渴：渴欲饮水但饮水不解

病机阐微

• 水液代谢失衡：
  • 发汗过度→津液外泄→体虚者水液滞留肌表
  • 中焦失润→胃中干→烦渴内生
• 脉浮数本质：
  • 非表邪未解（区别于麻黄汤证）
  • 实为水停肌表产生的代偿性脉象

鉴别诊断

临证要点

1. 抓主证：汗后出现"渴+浮脉"即可用
2. 明病机：水停肌表，津不上承
3. 重剂型：必用散剂（汤剂无效反害）

现代扩展

• 输液后水肿：现代医学过度输液所致水肿
• 空调病：长期处于空调环境导致水液代谢障碍
• 运动后脱水：大量出汗后电解质紊乱

临床心法：凡汗、吐、下后出现口渴伴脉浮，不必拘泥于小便不利，皆可考虑五苓散证。此乃"水逆"之轻证，及时干预可防传变。