辨太阳病脉证并治法中：七九

七九：「伤寒」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯苓甘草汤」主之。

用了汗吐下三法之后，怎么知道病人好了没，就是渴不渴。比如吃坏肚子，上吐下泻完，口渴了，就代表坏的食物排完了，不口渴则还是有坏的食物没清干净。

这里的汗出而渴者，只是代表津液伤到了，用五苓散把它补回来。

所以在病人感觉很渴而且脉浮的时候，就要想到「五芩散」，如果渴而且壮热，午后潮热那是白虎汤证，平常看到渴很容易误解为阳明证；

不渴而心下悸，中焦有饮会动悸的，动悸的时候用茯苓，把水利掉，所以用茯苓甘草汤。以「茯苓」治悸，「桂枝」降冲，「桂、苓」化水，「生姜」温胃，「甘草」缓中；

桂枝降逆，这最主要的逆是冲脉，心脏的血往下从子宫出来就是月经，如果心脏的血下行的力量下够，或心脏需要的血量不够，土生金，血变成乳汁，血停在上焦就会燥热，所以怀孕或喂母乳的时候，比较燥热，所以退奶的时候用桂枝让冲脉的力量加强往下走，桂枝可以通利冲脉，让心血往下导到子宫，所以桂枝不仅可以走肌肉，还有这功能。桂枝与茯苓等量来把水利掉，然后借着生姜与炙甘草把津液补回来。

如果我们用汗吐下的方法，本来病人不口渴，用了汗吐下的方法以后口渴了，代表病邪已去，我们给水让病人少少饮之就好。但是如果津液已经伤到、或是发汗以后，因病人体虚导致还有部分的水还停留在皮肤表面，有脉浮数、汗出、烦渴、小便不利的时候，就想到五苓散。

辨证要点对比

五苓散证详解

• 病机特点：发汗后水液分布失常
  • 水停肌表→津不上承→口渴
  • 三焦气化不利→小便不利
• 辨证关键：
  • 渴欲饮水但饮水不解
  • 必见脉浮（水停之象）
  • 可伴微热、轻度水肿
• 现代应用：
  • 输液后水肿
  • 空调综合征
  • 运动后电解质紊乱

茯苓甘草汤证精析

• 配伍意义：
  • 茯苓+桂枝：温阳化饮（1:1比例关键）
  • 生姜：温胃散水（重用至三两）
  • 炙甘草：缓急和中
• 病机特点：
  • 胃阳不足→水停中焦→心下悸
  • 水饮内停→冲气上逆
• 鉴别要点：
  • 与五苓散证：渴与不渴为辨
  • 与小半夏加茯苓汤：有无呕吐区分
  • 与苓桂术甘汤：病位在中焦与下焦之别

临床运用要诀

1. 汗吐下后辨证：

   • 出现口渴→邪去正复（少量饮水即可）
   • 持续不渴→邪未尽除（需继续治疗）

2. 桂枝的双向调节：

   • 在五苓散中：微量（半两）助气化
   • 在本方中：足量（二两）平冲降逆

3. 生姜妙用：

   • 温化中焦水饮要药
   • 治水气上逆之呕逆

现代扩展应用

• 五苓散：

  • 特发性水肿
  • 梅尼埃病（内耳积水）
  • 婴幼儿轮状病毒腹泻

• 茯苓甘草汤：

  • 功能性心悸
  • 胃源性眩晕
  • 妊娠恶阻（加减使用）

临证心法：仲景治水，首重病位。五苓散治水之"出"（表里失调），茯苓甘草汤治水之"停"（中焦蓄积）。二者一治分布失常，一治代谢障碍，临证当明辨。