辨太阳病脉证并治法中：八三

八三：发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

这个时候还是五苓散。

发汗了以后，肠胃的津液发光了，肠胃整个虚掉了，胃阳不足了，胃的功能就停住了，煮喝汤他不受，若再给他吃发汗的药，胃里面的东西会吐出来，会更严重，这是提醒发汗的药不要开太过了，病人的胃整个干掉了，就像好几天没吃东西了。整个胃黏在一起，药一下去就吐掉。

核心病机与临床表现

1. 病机演变：

   • 过汗伤阳 → 胃阳衰微 → 受纳无权
   • 形成"胃家虚冷"的特殊状态

2. 典型证候：

   • 水药格拒：饮入即吐
   • 误治变证：更发汗则吐利不止
   • 特征性表现：胃脘虚痞、按之柔软

治疗策略

1. 救逆大法：

   • 急则：生姜汁滴舌（试探性治疗）
   • 缓则：小半夏加茯苓汤渐进温服
   • 善后：理中丸调理中焦

2. 五苓散应用指征：

   • 需同时具备：
     • 小便不利
     • 口渴不欲饮
     • 舌体胖大

鉴别诊断

误治警示

1. 禁忌：

   • 绝对禁止再汗
   • 慎用苦寒攻下

2. 误治后果：

   • 吐下不止 → 亡阳危候
   • 可能转为四逆汤证

现代临床启示

1. 对应病症：

   • 胃肠功能衰竭早期
   • 化疗后严重胃肠道反应
   • 抗生素相关性腹泻

2. 调护要点：

   • 采用"冰滴法"服药（含服冰片后少量频服）
   • 配合艾灸中脘、足三里

仲景精义：本条揭示"汗伤胃阳"的特殊病理状态，强调"胃气存亡"在预后判断中的关键地位。临床见水药不入，当先护胃气，不可见病治病。五苓散之用在化气行水，非单纯止吐，需严格辨证。