辨太阳病脉证并治法中：八六

八六：「伤寒」，五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，「栀子豉汤」主之。

都是余热未去，攻下了以后造成的，心中结痛者，不是心脏痛，是胃里面难过，也就是胃痛伤寒论里面讲心就是胃，讲胃就是肠。刚刚讲的汤剂都是病后调理用的，不是用来治病的。

证候特征与病机

1. 典型病程：

   • 伤寒病程5-6日（邪气入里化热期）
   • 误用峻下后（大下伤正）

2. 核心症状：

   • 身热不去：非表证发热，乃余热郁滞
   • 心中结痛：剑突下窒塞性疼痛（胃脘部）
   • 伴随症状：烦闷不安、纳差、轻度口苦

3. 病机关键：

   graph LR
       A[伤寒失治] --> B[热郁胸膈]
       C[误下伤中] --> D[热陷心下]
       B --> E[热郁胃脘]
       D --> E
       E --> F[气机结滞]
       F --> G[心中结痛]

鉴别诊断（胃脘痛三证）

现代临床意义

1. 对应病症：

   • 反流性食管炎（非糜烂型）
   • 功能性消化不良
   • 应激性胃黏膜病变

2. 体质辨识：

   • 多见于"郁热体质"人群
   • 常见诱因：
     • 感冒后滥用抗生素
     • 应激状态下过量冷饮
     • 减肥药过度使用

3. 诊断要点：

   • 必有误治史（尤其抗生素/泻药滥用）
   • 疼痛与情绪相关
   • 胃镜检查多无器质性病变

治疗规范

1. 标准用法：

   • 栀子10g（捣碎）
   • 淡豆豉10g（后下）
   • 煎服法：水沸后煎煮15分钟

2. 加减原则：

   • 嗳气频作：加旋覆花6g
   • 纳呆明显：加生麦芽15g
   • 夜寐不安：加合欢皮10g

3. 疗程控制：

   • 见效时间：1-3剂
   • 总疗程：不超过7天
   • 停药指征：疼痛消失、舌苔转薄白

仲景心法：本条揭示"热郁胃脘"的特殊证型，其疼痛特点为"自觉结痛而查无实质"。临床需注意：①严格区别于器质性胃痛；②此方为调理剂非治疗剂；③体现"火郁发之"的治疗思想。