辨太阳病脉证并治法中：八八

八八：「伤寒」，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，「栀子干姜豉汤」主之。

这是治疗虚证，病后虚烦主要的处方。

医生一定是看到病人有承气汤证，譬如午后潮热或大便不通的情形，才会用攻下的药；攻下了以后，把大便都清掉，病人的身热并没有完全去掉反而造成微烦，代表里面虚掉了，通大便的药都是寒凉的药，寒凉的药一下去，排东西以后，身热还没有去，代表里面寒很盛，本来就是寒，再用寒药下去，虚寒就更严重了，这寒一定在肠子里面，所以在病后要让他恢复加干姜就好了。

这就是假热真寒，表面上是虚热的，实际里面是寒的。

干姜这药完全是「温中」的，「中」就是肠胃消化系统，干姜的温就是让肠胃的热度恢复，所以肠胃的蠕动功能恢复就是靠干姜；

生姜是散寒把寒散掉，但是没有温的力量。所以干姜的热力比生姜大很多；

中焦，上焦，出现寒的时候，都会用到干姜，下焦是炮附子在管，所以干姜附子汤就是这样来的。肠胃寒掉，蠕动会变慢。

这里没有恶心，恶心的时候就要加生姜了。微烦用干姜。

开这处方的时候，病人的舌苔一定是很薄白，脉一定是很微很弱，平常摸不管是浮中沉，摸到跳一息四至的时候代表是胃的脉，结果摸虽然是四至，但是脉形很细，很弱，弹起来没有力量，就知道胃寒很盛了，这时候知道寒在胃上面，单纯是胃寒而己，所以加干姜在里面。当上焦与中焦有虚寒的时候，我们会用到干姜；如果是下焦虚寒，就会用到附子。

栀子用四钱，香鼓用四钱，干姜用二钱。

证候分析

• 此为治疗虚证，病后虚烦的主要处方
• 成因：医生误判承气汤证（如午后潮热、大便不通）而用攻下药
• 误下后表现：
  • 身热未退
  • 出现微烦症状
  • 提示体内虚寒加重（寒凉攻下药损伤肠胃阳气）

病机特点

假热真寒：表面虚热，实际里寒

• 寒邪主要留滞肠间
• 中焦虚寒导致：
  • 肠胃蠕动功能减退
  • 消化系统温度不足

药物解析

干姜功效

• 主要作用：温中（温补肠胃系统）
• 特点：
  • 热力强于生姜
  • 能恢复肠胃蠕动功能
• 应用范围：
  • 中焦、上焦虚寒证
  • 下焦虚寒需用附子

配伍要点

• 无恶心：单用干姜
• 出现恶心：需加生姜
• 栀子配伍意义：清热除烦

诊断要点

1. 舌象：舌苔薄白
2. 脉象：
   • 脉形细微弱
   • 一息四至但无力
   • 提示胃寒严重

方剂组成

现代用量参考：

• 栀子：四钱
• 香鼓：四钱
• 干姜：二钱

临床鉴别

• 单纯胃寒：仅用干姜
• 上中焦虚寒：干姜为主
• 下焦虚寒：需用附子