辨太阳病脉证并治法中：八九

八九：凡用「栀子豉汤」，病患旧微溏者，不可与服之。

凡用「栀子豉汤」其病人旧有肠胃虚寒，大便微溏者，不可与服之。

肠胃本身就比较虚寒的人，就不要吃栀子豉汤了。虚寒可以加一些干姜，白术，茯苓，临床上看需要什么开什么。

溏就是很稀，像泥巴浆一样，拉出来有水的，大便溏的人，大多是寒湿，里面有寒湿，栀子本身是寒凉的药，遇到这种寒湿的病人，再开寒凉的药，寒湿会下陷下去，跑到更深的地方，病人就越虚，大部份这种症状的时候，加点干姜进去，或加白朮去里湿，加茯苓让湿从小便排掉，加在栀子豆豉汤里面无所谓，所以中医在看病的时候，是以寒热为主，后面还有一些情形很特殊，有的病人上焦很热摸脉有很细很沉，下面是冷的，小便是白的，处方的开法，如何让热药往下走。寒药往上走，这就是开处方的技巧。

核心禁忌

• 适用人群禁忌：
  病人素体肠胃虚寒，长期大便溏泄者，禁用栀子豉汤。

病机分析

• 大便溏泄（微溏）：
  • 表现：大便稀软如泥浆，或夹水液
  • 病机：寒湿内盛（肠胃虚寒，湿浊不化）
• 栀子豉汤的弊端：
  • 栀子性寒凉，易加重虚寒，使寒湿下陷更深，导致病情恶化。

调整思路

1. 基础治法：
   • 温中散寒 + 健脾祛湿
2. 常用加减药物：

   药物	作用	适用情况
   干姜	温中散寒，恢复肠胃功能	虚寒明显，腹冷喜温
   白术	健脾燥湿，固护中焦	脾虚湿盛，便溏乏力
   茯苓	利水渗湿，使湿从小便出	水湿停滞，小便不利

临床拓展

• 复杂病机处理（如上热下寒）：
  • 表现：
    • 上焦热（口干、心烦、脉浮数）
    • 下焦寒（小便清长、下肢冷）
  • 治法：
    • 寒热并用，调整药物配伍，使：
      • 热药下行（如肉桂引火归元）
      • 寒药上达（如栀子清上焦热）

要点

• 栀子豉汤禁忌：虚寒便溏者禁用。
• 变通方案：
  • 虚寒者加干姜（温中）
  • 湿盛者加白术、茯苓（健脾祛湿）
• 复杂病机需灵活配伍，平衡寒热升降。