辨太阳病脉证并治法中：九二

九二：「淋家」不可发汗，发汗必便血。

小便有石淋，小便滴滴答答，或小便有痛有发炎，或小便可以看到白浊的东西。

足太阳膀胱经，你一发汗，膀胱里的水份会没有，小便会很浓。

中医讲的淋家，不单单是包含了西医的淋病、性病在内，小便有石淋，下消有石头在里面也算，石淋，西医可能讲成膀胱结石或肾脏结石；还有膏淋，小便浓浓的，浓浊白白的，可能里面发炎了，可能是把精液都小出来了，因为禁不住了；还有血淋，小便出来带很多血，小便有问题的人，大部份平常血就素虚了，这时候不可以发汗，一发汗的时候，一定会便血，因为汗会使水没有了，只剩下血了，血里面的水不够了，单纯只有血的时候，体温会升高、温度一升高，血管就破掉了，血就出来了，所以这种病常常用「猪苓汤」。

核心理论

• 淋家定义：泛指各类小便异常患者（不限于西医淋病）
• 禁忌原理：发汗会加重津液耗伤，导致膀胱热灼血络

淋证分类与特征

发汗变证机制

graph TD
    发汗 --> 津液骤减 --> 膀胱水枯 --> 血液浓缩 --> 热灼血络 --> 便血

治疗要点

1. 禁忌

   • 绝对禁用辛温发汗法（如麻黄汤、桂枝汤）

2. 代表方剂

   • 猪苓汤（利水清热养阴）
     ▸ 组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石
     ▸ 针对：阴虚水热互结之淋证

3. 病机关键

   • 素体阴血不足（淋家多兼阴虚）
   • 发汗后"血中缺水"致血管脆裂

临床警示：遇长期小便异常患者，需先问诊排除淋家，避免误汗伤阴动血。