辨太阳病脉证并治法中：九三

九三：「疮家」虽身疼痛，不可发汗，发汗则窒。

病人有皮肤病，有化脓的疮，比如头顶有疮，再用葛根汤，头顶有好几个包蹦出来。

所以虽然有身痛，发表的药不要开，用小柴胡汤，之后介绍到。

什么叫疮家?一个是未化脓，一个是已化脓，现在讲的是第二个。

已化脓的不可发，未化脓的疮家，必须用解表，就是疮家反而要用表药来让他好，指的是没有化脓的时候，化脓就不可以用表药了，化脓的定义是脓疮已经破掉了，脓水流出来了，这时候就不要发汗，但是平常在还没有破的时候，就要用表药，例：病人的皮肤表面，一块一块的脓疮，但是都没有化脓，用桂枝汤发表?一发让药到皮肤表面上来，这时候用白朮附子，白朮附子令皮肤表面上消炎的力量很强，把脓逼出来，反而是最好的药，【内经】说疮家要发汗，这里面的定义是还没有化脓。即使虽身疼痛，就是疮家有表热的时候，也不可以发汗。

「疮家」有二说：一为受金疮流血过多之贫血症，一为久患溃疡脓血过多之血虚症或淋巴外漏之液亏症；总之，属于血虚、液虚，发汗则阴愈亏，致组织干燥，成血不养筋之窒病，故不可发汗。所以有用「小建中汤」来温补取微汗，或用「小柴胡汤」来和解之。

核心理论

• 疮家定义：

  • 未化脓阶段：皮肤疮疡未溃破（可用解表法）
  • 已化脓阶段：溃疡破溃流脓/金疮失血（禁用发汗）

• 禁忌原理：

  graph LR
    发汗-->津血更虚-->组织失润-->血不养筋-->窒病(拘急痉挛)

分期治疗要点

临床分型与处理

1. 失血型疮家（金疮/溃疡）

   • 病机：气血两虚
   • 方药：小建中汤（建立中焦，微汗托毒）

2. 淋巴漏液型（慢性溃疡）

   • 病机：津液亏损
   • 方药：小柴胡汤（和解少阳，枢转气机）

3. 未溃脓疮（如痈肿初起）

   • 治疗关键：
     ✓ 桂枝汤解肌发表
     ✓ 白术+附子组合：
     • 白术引药达表
     • 附子振奋阳气促脓排出

重要鉴别：身疼痛若因疮毒未泄所致，不可误认太阳表证而发汗。破溃后出现的身痛乃气血不足之象，当用温补。