辨太阳病脉证并治法中：九五

九五：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

亡血家，脱血之人，贫血的人。内经讲过，贫血的人脉是孔脉，按之如葱，葱绿那块，脉很大但中间是空的。

所谓亡血家就是指脱血之人，因此遇到素有咳血，便血、贫血，或是有内出血之病人时，我们是不用发表之药物的。

简单说就是如果遇到已经贫血之人，看上去脸色苍白，嘴唇血色不足，误服用发表的中药时，病人就会出现怕冷而全身战栗的现象。

亡血之人呈现的症状就是所谓的阴虚，此时唯人参四逆汤或附子理中汤可以救，如果亡血家遇到表证时又非用发汗药时，我们可以给予像小建中汤加葱豉之类，或用小柴胡汤来和解这表证，一定要避免使用辛温发散的药物。

核心理论

• 亡血家定义：长期/大量失血患者（包括咳血、便血、贫血、内出血等）
• 脉象特征：孔脉（芤脉）→ 如按葱管，外实中空
• 禁忌原理：汗血同源，发汗加重阴血耗伤

误治变证分析

治疗对策

1. 急救处理（亡血重症）

   • 人参四逆汤：回阳固脱
   • 附子理中汤：温补脾阳

2. 兼表证处理

   • 小建中汤+葱豉： ▸ 建中补血为基础 ▸ 葱豉微发其汗
   • 小柴胡汤： ▸ 和解少阳 ▸ 避免辛散伤血

3. 鉴别要点

   • 与普通表证区别：
     ✓ 必有失血病史
     ✓ 见面色㿠白、唇甲淡白等血虚征象
     ✓ 脉象芤大中空