辨太阳病脉证并治法中：九六

九六：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

汗家，平常就没事坐着会流汗的人。

此条意味着本阳明有余之人，平时就是多汗之人，遇到这类人时，使用发汗药物，就等于是汗上加汗，重发汗后，血中水不足。

是心神无所依，就出现恍惚心乱，更且胃中津液必竭，燥气上升，大肠传热于膀胱，造成小便短赤，因而阴疼。

这里的阴疼，是管道津液太干了，小便疼。

此段言与禹余粮丸，方已失传，后有王日休补曰：用禹余粮，赤石脂各三两赤小豆半升，为末，制丸。

这里的方子失传了，从别的地方找回来的，不管他对不对。禹余粮和赤石脂是涩剂，涩剂是用来止利用的。

其实临床上用人参、甘草、生姜、红枣把津液补回来就可以了。

伤寒论精髓知道了，随时可以开处方，不一定要用到禹余粮。

此条就是遇到很容易出汗的人时，又必须使用发汗药时，可以仿照桂枝汤法，在服完汤药后，喝点稀饭以助发汗就可以，不需要使用大剂的发汗药，以免伤到正常人的津液。

核心理论

• 汗家定义：素体卫阳不固，平素易自汗之人
• 禁忌原理：

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    重发汗-->津液过耗-->心神失养+膀胱燥热-->恍惚阴痛

误治变证详解

禹余粮丸解析

组成（补遗方）：

• 君药：禹余粮（固涩止汗）
• 臣药：人参/附子（益气回阳）
• 佐使：五味子/茯苓/干姜（敛汗化湿）

现代替代方案：

1. 轻证：生姜红枣汤+浮小麦
2. 重证：生脉饮合五苓散

临床处理原则

1. 必须发汗时：

   • 采用"桂枝汤法"：
     ✓ 小剂量解表药
     ✓ 服后啜热粥助汗
     ✓ 忌大汗淋漓

2. 救误要点：

   • 急则：重用芍药甘草汤缓急止痛
   • 缓则：人参/麦冬/五味子生津复脉

鉴别诊断：与阳明腑实之阴痛区别（本证无腹胀便秘，脉多细弱）

仲景心法启示

• “汗家"本质是阴阳气俱不足
• 治疗当遵循：
  ✓ “损者温之”（用甘温药）
  ✓ “散者收之”（用酸涩药）
  ✓ 反对过用辛散劫液