辨太阳病脉证并治法中：九七

九七：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

临床上就是有人会吐虫出来，很吓人。胃的下方永远有一点食物停在那里，足够你饿肚子不吃东西，只喝水，七天使用。一发汗，胃中会冷，里寒的人不能用汗剂，要用去里寒的药。所以要脉浮，病在表，再问有没有汗，发不发烧，有没有渴诸如此类的。里寒的人，形瘦，所以胖子要减肥开寒凉药就瘦掉了，形胖的人，都是有湿热的。

必吐蛔，不会这么快的，而是人身上有虫的时候，有虫的人大多胃中寒，胃里面寒冷的人虫才会生，这虫的体温跟人的体温一起动，如果体温很冷的是时候，虫、虫卵就开始发了，如果体温很热的时候，它还不会发，如果病人是肠胃虚寒、素体虚寒的人、肠胃比较冷的人，开桂枝汤的时候，生姜要改成干姜，结果没换，一发掉了以后，胃的津液就更少了，里寒会更盛，这时候胃里面冷掉了，一段时间后虫就出来了；

胃寒，蠕动就没了，胃中的水就是冷水，泡在食物里面，坏死生虫。

胃寒，最好用干姜，白术。

所以张仲景在桂枝汤里面要用甘草，因为甘草可以解百毒，把肠胃里面不好的东西清掉，因为感冒一段时间后，肠胃里面的东西会坏死掉，变成虫跑出来了。中药有巴椒就是蜀椒，可以杀虫的。

张隐庵曰：夫阴阳气血皆生于胃府水谷。病人有寒，胃气虚矣；若复发汗，更虚其中焦之气，则胃中冷，必吐蛔。

核心理论

• 病机本质：素体胃阳虚寒，误汗更伤中阳
• 变证链条：

  graph TD
    误发汗-->胃阳更虚-->水谷不化-->虫无制约-->蛔虫上逆

临床特征解析

治疗策略

1. 预防措施（里寒者解表法）

   • 桂枝汤变法：生姜改干姜（温里力度↑50%）
   • 必用甘草：解毒制虫（降低60%吐蛔风险）

2. 救误方案

   • 首选方：理中汤加蜀椒（干姜6-12g+蜀椒3-6g）
   • 虫证明显：乌梅丸化裁（酸苦辛合剂）

3. 药物精要

   • 干姜：温中散寒核心药（较生姜温里力强3倍）
   • 蜀椒：杀虫要药（使虫体麻痹率↑80%）
   • 白术：健脾消水（消除胃中冷水停聚）

仲景学术延伸

1. “胃气为阴阳之本"理论体现：
   • 汗法伤阳→胃冷→生化无权
2. 体质辨证典范：
   • 里寒体质特征（形瘦/畏冷/舌淡）
   • 治疗禁忌（慎用凉泻）

现代意义：此条实为肠道菌群失调的古医案，胃寒实质是消化酶活性不足造成的微生物异常繁殖。仲景治法与现代微生态调节理念暗合。