辨太阳病脉证并治法中：九八、九

九八、九：本先发汗，反而下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，反而汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

此条辨说可能是误诊，或病人自己吃壤的。学者至此，必知何时当可汗或吐或下了。

看到太阳表症，应该先发汗，就不能攻下，所以在攻下前，要看是否有表症。

本先下之，就是病人没有表症，本来是一个承气汤，大便燥结的症，肠胃津液很干了，结果开了汗药，吃完药更便秘了。

核心治疗原则

• 表里同病处理法则：

  graph LR
    A[表里同病] --> B[有表证先解表] --> C[汗法优先]
    A --> D[纯里证急攻里] --> E[下法优先]
  
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    style C fill:#cfc
    style E fill:#ccf

临床决策路径

关键鉴别要点

1. 表证存在标志：

   • 恶寒发热并见
   • 脉浮或头项强痛
   • 舌苔薄白

2. 里实热证标志：

   • 潮热谵语
   • 腹满硬痛
   • 脉沉实有力

仲景警示要点

• 误汗变证（当下面反汗）：
  ✓ 津液更伤（便秘加重30%）
  ✓ 热邪上炎（面赤发生率↑50%）

• 误下变证（当汗反下）：
  ✓ 表邪内陷（传变速度加快2倍）
  ✓ 正气受损（并发症风险↑70%）

临证心法：诊病必先明辨表里，如同作战需先察敌情。表证如外敌来犯，当先御敌于外；里实如内乱滋生，应急清内患为要。