五邪第二十

邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，欬动肩背。取之膺中外喻，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。取之缺盆中以越之。

邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血；取耳间青脉，以去其掣。

邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。

邪在肾，则病骨痛，阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑。视有血者，尽取之。

邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆；视有余不足而调之其输也。

病邪在肺，则表现为皮肤疼痛，恶寒发热，气逆而喘，出汗，剧咳引动肩背作痛。治疗时应取胸部中、外侧的腧穴，以及背部的第三胸椎旁的腧穴，进针之前先用手快速的按压，患者有了舒适感以后再进针。取缺盆正中间的天突穴，以散解肺中的邪气。

病邪在肝，表现为两胁疼痛，中焦脾胃寒气偏盛，肝藏血，肝病则瘀血留滞体内，肝气不足以养筋，会出现小腿筋脉抽掣的现象，关节时有肿痛。治疗取足厥阴肝经的荥穴行间穴引气下行，以缓解胁痛；补足三里以温中焦脾胃，并针刺本经的络脉以除其中的瘀血，并刺双耳间的青络，可以缓解掣痛的症状。

邪气在脾胃，表现为肌肉痛，如果阳气有余，阴气不足，则胃腑阳热之邪盛而感到胃中灼热、消食善饥；如果阳气不足，阴气有余，就会脾气虚寒，而出现肠鸣腹痛的症状；如果阴气和阳气都有余，就会表现为邪气偏盛；阴阳都不足，就表现为正气不足，而病发寒热。但不论是寒是热，都可以针刺足阳明经的足三里穴进行调治。

邪气在肾，表现为骨痛阴痹的病证。阴痹，就是身痛而无定处，即使用手按压也不能确定疼痛的部位，腹胀满，腰酸痛，大便难，肩、背、颈、项都出现屈伸不利的疼痛，有时感到眩晕。治疗取涌泉、昆仑穴，如有瘀血的现象则针刺出血。

邪气在心，表现为心痛，情绪悲伤，时有眩晕甚至昏仆，治疗时根据其阴阳气血的有余和不足，来确定如何取本经的腧穴用补虚泻实的方法进行调治。

文中对于肺、肝、脾、肾四脏的病证、病机和治疗都进行了比较系统、详细的论述，但对于心的治疗，只是提出了"随证取穴"的观点，由于心为五脏六腑之大主，而心的病变一般都认为表现在心包络上，而非心本脏的病证，因此一般很少论及具体的心病的治疗方法。

核心内容：

本篇论述邪气侵袭五脏（肺、肝、脾胃、肾、心）所引发的病症及相应的针刺治疗方法，强调根据邪气所在脏腑的不同特点，选取特定穴位进行补泻调理。

一、邪气在五脏的病症与治疗

1. 邪在肺

• 症状：
  • 皮肤疼痛、恶寒发热、气喘汗出、咳嗽牵引肩背。
• 治疗：
  • 取穴：
    1. 膺中外俞（中府穴）：宣肺止咳。
    2. 背三节五脏之旁（肺俞穴）：按压有快感后针刺。
    3. 缺盆（锁骨上窝）：宣泄肺邪。
  • 操作：先按揉确认反应点，再针刺以散邪。

2. 邪在肝

• 症状：
  • 两胁疼痛、中焦虚寒、瘀血内停、关节牵掣、时发脚肿。
• 治疗：
  • 取穴：
    1. 行间（肝经荥穴）：疏肝止痛，引气下行。
    2. 足三里（补法）：温补胃阳，散中焦寒。
    3. 肝经血络：刺络放血以散瘀。
    4. 耳间青脉（耳后肝经分支）：缓解关节掣痛。

3. 邪在脾胃

• 症状：
  • 阳盛阴亏：胃热消谷善饥。
  • 阴盛阳亏：肠鸣腹痛、中焦虚寒。
  • 阴阳俱失调：寒热交错。
• 治疗：
  • 统一调理：针刺足三里，根据虚实补泻：
    • 热证（阳盛）用泻法，寒证（阴盛）用补法。

4. 邪在肾

• 症状：
  • 骨痛、阴痹（隐痛难定位）、腹胀、腰痛、大便难、肩背颈项痛、眩晕。
• 治疗：
  • 取穴：
    1. 涌泉（肾经井穴）：滋肾降逆。
    2. 昆仑（膀胱经穴）：通调太阳经气。
  • 刺络：局部瘀血处放血。

5. 邪在心

• 症状：
  • 心痛、易悲、突发眩晕昏仆（类似现代心绞痛或癔症）。
• 治疗：
  • 辨证取穴：
    • 心经或心包经的输穴（如神门、大陵），根据虚实补泻。

二、治疗原则总结

1. 就近与循经取穴结合：
   • 如肺病取中府（近）、肺俞（背俞穴）；肝病取行间（肝经）、耳后青脉（肝之络）。
2. 补泻分明：
   • 脾胃阴阳失调均调足三里，但需辨寒热补泻；肾病虚证补涌泉，瘀血则刺络。
3. 刺络放血的应用：
   • 肝病瘀血、肾病局部血瘀时，放血以祛邪通络。

三、核心原文提炼

• 肺邪：“取膺中外俞，背三节五脏之傍”——强调按压反应点后针刺。
• 肝邪：“取耳间青脉以去其掣”——重视肝经远端与耳部联系。
• 脾胃邪：“皆调于三里”——足三里为调理脾胃的核心穴。
• 肾邪：“视有血者尽取之”——实证刺络的典型应用。

临床启示

1. 脏腑辨证：五脏受邪表现各异，需结合经络循行定位（如肝病胁痛、肾病骨痛）。
2. 整体调理：如肝病兼调胃（补三里）、肾病兼通膀胱经（昆仑），体现脏腑关联。
3. 急症处理：邪在心致“眩仆”，需及时调输穴以复神志。

注：

• “阴痹”指病位深在、按之不得的隐痛；
• “耳间青脉”可能指耳后静脉（属少阳或肝经分支）。

此篇为《内经》中“五脏刺法”的典范，奠定了中医脏腑-经络辨证治疗的基础。