病本第二十五

先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本；先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本；先热而后生病者，治其本。先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后中满者，治其标；先病后泄者，治其本；先中满而后烦心者，治其本。

有客气，有同气。大小便不利治其标，大小便利，治其本。

病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，谨详察间甚，以意调之，间者并行，甚为独行；先小大便不利而后生他病者，治其本也。

先患有某一种疾病，然后出现四肢厥逆的，应该治疗其原来的疾病；若是先有厥逆的症状，然后出现其他的病变，治疗时就应该先治疗厥逆；先有了寒病，再出现其他病证的，寒病为本，应先治疗寒病；先有了某种疾病而后产生寒证的，应该先治疗原来的疾病；先有了热病而后产生其他病变的，热病为本，治疗时应该先治疗热病；先有了某种疾病，而后发生热病的，应先治疗原来的本病；先有了某种疾病而后发生泄泻的，应该先治疗原来的本病；先有泄泻，而后转生其他病的，泄泻为本，应先调治泄泻，再治疗后来发生的其他的病变；先有某种疾病，而后发生中满的病证，应先治疗中满的标证；先患中满而后发生心烦的病变，中满为本，应当治疗其中满。

人体有感受了非时令之气的六淫之气而发病的，也有因为不能适应按时而至的六气而发的，不论是哪一种情况，只要出现大小便不利的情况，虽然大小便不利为标，但应先救治这一个紧急的标证；只有在大小便通利的情况下，方可先治其他的本病。

疾病发作之后出现实证的，治疗时应以祛邪为主要的治法，先治其本，后治其标；疾病发作以后表现为虚证的，治疗时应该先扶正，一般应该先治其标，后治其本；治疗当中还要谨慎地观察病情变化的深浅轻重，根据客观的情况，治疗也随症状而变化，精心调治。病情轻缓的，可以标本同治，病情深重的，要抓住症结之所在，先从一个主要的方面下手治疗。先有大小便不利的症状而后变生其他病证的，应先治疗大小便不利这个根本的病证。

本篇的内容在临床的治疗当中是十分重要的原则，临证时具体的病情变化十分复杂，常有病证的混淆和证候的交叉，因此，分清疾病的标本先后是非常关键的。本篇在强调"治病求本"这一大原则的前提下，又提出了两个原则，一是"急则治其标"，属于此范围的包括"中满者治其标"和"小大不利治其标"两种情况；二是"间者并行，甚为独行"，即在病情轻微的情况下可标本同治，在病情严重的情况下，则但治其标或先治其本。

概述

本篇论述中医"标本论"的重要治疗原则，强调治病必须求其根本，并具体分析了七种先病和后病情况下治标与治本的先后顺序。

标本论治原则

基本治疗原则

1. 治病求本：在大多数情况下，应先治疗先发之病（本），后治疗后发之症（标）
2. 急则治标：在特殊紧急情况下（如中满、大小便不利），即使为标证也应先治

具体应用场景

特殊情况处理

1. 大小便不利：

   • 无论何种病因，均应先治标（通利二便）
   • 待二便通利后，再治本病

2. 病证虚实：

   • 实证（病发有余）：先治本后治标
   • 虚证（病发不足）：先治标后治本

3. 病情轻重：

   • 轻缓者（间者）：标本同治
   • 深重者（甚者）：独治其标或独治其本

临床指导意义

1. 强调"治病求本"为基本原则

2. 提出两个重要补充原则：

   • 急则治其标（适用于中满和大小便不利）
   • 间者并行，甚为独行（根据病情轻重决定治疗策略）

3. 临床需灵活应用：

   • 病情复杂时需分清标本先后
   • 证候交叉时需抓住主要矛盾

关键要点

1. 标本关系是动态的，需根据具体病情判断
2. 治疗顺序的选择直接影响疗效
3. 轻重缓急的判断是临床决策的关键