周痹第二十七

黄帝问于岐伯曰：周痹之在身也，上下移徒随脉，其上下左右相应，间不容空，愿闻此痛，在血脉之中邪？将在分肉之间乎？何以致是？其痛之移也，间不及下针，其慉痛之时，不及定治，而痛已止矣。何道使然？愿闻其故？

岐伯答曰：此众痹也，非周痹也。

黄帝曰：愿闻众痹。

岐伯对曰：此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也。更发更休也。黄帝曰：善。刺之奈何？岐伯对曰：刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。

黄帝问：岐伯说周痹这个病，病邪在人的身体中随着血脉上下的移动，疼痛的部位左右对称，时时在转移，又连续不断，我想知道这种疼痛是发生在血脉之中？还是在分肉之间？又是怎样形成这种病的？这种疼痛转移得如此之快，以至于无法在疼痛的部位下针，当某一个部位的疼痛很明显的时候，还没有来得及决定怎样治疗，疼痛就已经停止了。这是什么样的机制呢？请您告诉我其中的缘故。

岐伯回答说：这是众痹病，而不是周痹病。

黄帝说：我也很想听你说一说众痹这个病。

岐伯回答说：众痹，其病邪分布于身体的各个部位，邪气随时发作，随时停止，随时转移，随时停滞，在症状上也表现为左右影响，左右对称，而不是全身都疼痛。只是这种发作是有时发作，有时休止的。黄帝说针刺治疗用什么方法呢？岐伯回答说一个部位的疼痛虽然很快就停止了，但还是要准确的针刺疼痛发作的那个部位，不要让它再发。

帝曰：善。愿闻周痹何如？

岐伯对曰：周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。

黄帝曰：刺之奈何？

岐伯对曰：痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。

黄帝曰：善。此痛安生？何因而有名？

岐伯对曰：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。

帝曰：善。余已得其意矣。此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹。故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之。其瘈坚转引而行之。

黄帝曰：善。余已得其意矣，亦得其事也。九者经巽之理，十二经脉阴阳之病也。

黄帝说：好极了。我还希望您再讲一讲周痹这个病是怎样的？

岐伯回答说：周痹的病邪存在于血脉之中，随着血液在身体中流动而遍及全身，所以，在发病的时候，并不是左右对称的发作，而是病邪随血液流动，停在什么地方就在什么地方发病。

黄帝说：那么针刺治疗又如何呢？

岐伯回答说：疼痛是从上至下发展的，就先针刺疼痛部位之下的穴位，使邪气不再继续下传，再针刺其上部疼痛的部位以祛除病邪本身。

黄帝说：好的。那么这种疼痛是怎样产生的呢？又为什么将这种疼痛称作周痹呢？

岐伯回答说：风寒湿的邪气，从外至内逐渐侵入人体的分肉之间，将肌肉之间的津液挤压为汁沫，汁沫因寒冷而凝聚，凝聚为有形之物后就更加排挤分肉而使之分裂，因此而生疼痛，疼痛发生之后，人的注意力就会集中在那个疼痛的部位上，心神集中在这个地方，就会使阳气聚敛，阳气聚而热生，痛因热解，疼痛解除之后，邪气就会继续流窜，在其他的部位聚集，于是疼痛也就随之转移到这一部位了，因此疼痛就会这样此起彼落。

黄帝说：好的。我已经明白这其中的道理了。岐伯接着说这种病邪在内并没有深入脏腑之中，在外也没有通过皮表发散出来，而是独留于分肉之间，致使人身的真气不能流畅地在周身贯通，因此叫做周痹。在针刺治疗时，首先要沿着发病的经络，用手指按切诊察，以判断其病是虚是实，以及大络的血脉是不是有瘀结不通，以及经脉中有没有下陷空虚的情况，根据证候进行调治。或用熨蒸的方法通其经络，若有牵引疼痛，拘急坚劲的情况，就用按摩导引等方法行其气血。

黄帝说：对。我明白这个病的机制了，也知道了治疗的方法。原来使用九针除了能使经气顺达流畅之外，还能治疗十二经脉阴阳不调的各种疾病。

一、周痹与众痹的区分

1. 众痹

   • 特点：疼痛部位固定，左右相应，交替发作与停止（“更发更止，更居更起”），但不会全身蔓延。
   • 治疗：即使疼痛暂停，仍需针刺原发部位以防复发。

2. 周痹

   • 特点：疼痛沿血脉上下移动（“随脉以上，随脉以下”），不左右交替，局限于特定路径。
   • 治疗：
     • 疼痛从上至下：先刺下部以阻断病邪，再刺上部以根除。
     • 疼痛从下至上：先刺上部以阻断病邪，再刺下部以根除。

二、周痹的病因病机

• 外邪侵袭：风寒湿邪侵入分肉之间，压迫津液成沫，遇寒凝聚，挤压分肉导致疼痛。
• 疼痛循环：疼痛→心神聚焦→局部发热→痛暂缓→邪气转移→新发痹痛。
• 病位特点：邪在分肉间，未深入脏腑或达皮肤，阻碍真气周流，故名“周痹”。

三、针刺治疗原则

1. 诊断步骤：
   • 切按六经，判断虚实。
   • 检查大络是否瘀血或脉虚下陷。
2. 治疗方法：
   • 针刺调理虚实。
   • 结合热熨温通经络。
   • 对肌肉拘挛者，需舒筋活络。

四、总结

• 周痹与众痹的关键区别在于疼痛是否循脉上下移动。
• 治疗需根据病邪走向分先后针刺，并综合运用熨法、导引等手段。
• 原文强调“九者经巽之理，十二经脉阴阳之病”，提示需通晓经脉理论与阴阳病理。

注：篇名“周痹”可能为传抄笔误，因正文以“众痹”为主述，但内容明确区分两者，故保留原篇名。