五乱第三十四

黄帝曰：经脉十二者，别为五行，分为四时，何失而乱？何得而治？

岐伯曰：五行有序，四时有分，相顺则治，相逆则乱。

黄帝曰：何谓相顺？

岐伯曰：经脉十二者，以应十二月。十二月者，分为四时。四时者，春秋冬夏，其气各异，营卫相随，阴阳已知，清浊不相干，如是则顺之而治。

黄帝曰：何为逆而乱，

岐伯曰：清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。故气乱于心，则烦心密嘿，俛首静伏；乱于肺，则俛仰喘喝，接手以呼；乱于肠胃，是为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。

黄帝说：人身的十二经脉，其属性分别与五行相合，又与四时相应，但不知因何失调而引起脉气运行的逆乱？又是什么原因使它正常运行？

岐伯说：木、火、土、金水五行的生克有一定的内在顺序，春、夏、秋、冬四季的变化也是有一定的规律的，而人体经脉的运行，也要与五行四季的规律相适应，才可以保持正常的活动，如果违反了这些规律就会引起经脉的运行紊乱。

黄帝说：怎样才能做到相互顺应的呢？

岐伯说：人身十二经脉与一年的十二月相应。十二个月分为四季，就是春、夏、秋、冬四季，这四季的气候特点各不相同，人体与之相适应，也有相应的差别。人体营气与卫气是内外相随，运行有序，阴阳互相协调，清气与浊气的运行也不互相干扰侵犯，这样就能顺应自然界的变化而使经脉运行正常。

黄帝说：那逆乱的反常情况是什么样的呢？

岐伯说：清阳之气应上升居于上部外部，浊阴之气应沉降居于下部内部，如果清气不能上升反居于下部内部，浊气不能下降反居于上部外部就是经气逆乱。营气顺脉而行，而卫气运行却不循常规，这样清浊相扰，乱于胸中就叫做大愧。气乱于心，可见心中烦闷，沉默不言，低头静伏而不欲动；气乱于肺，使人俯仰不安，喘息喝喝有声，两手按于胸前而呼吸；气乱于肠就会发生吐泻交作的霍乱；气乱于手臂足胫部，就会见四肢厥冷；气乱于头，就会见厥气上逆，头重眩晕，甚至仆倒在地。

黄帝曰：五乱者，刺之有道乎？

岐伯曰：有道以来，有道以去，审知其道，是谓身宝。

黄帝曰：善。愿闻其道。

岐伯曰：气在于心者，取之手少阴心主之俞；气在于肺者，取之手太阴荥，足少阴俞，气在于肠胃者，取之足太阴阳明，不下者，取之三里，气在于头者，取之天柱大杼，不知，取足太阳荥俞；气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明少阳之荥俞。

黄帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：徐入徐出，谓之导气。补泻无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也。

黄帝曰：允乎哉道，明乎哉论，请着之玉版，命曰治乱也。

黄帝说：对五乱的病证针刺有一定的规律吗？

岐伯说：疾病的发生发展是有规律的，其治疗方法也有一定的规律，因此探明疾病的发生发展规律以及治疗规律，这对维护人体功能正常是很重要的。

黄帝说：好，我想听你讲讲关于治疗方面的规律。

岐伯说：气乱于心的，应针刺手少阴心经的输穴神门和手厥阴心包经的输穴大陵；气乱于肺的，应针刺手太阴肺经的荥穴鱼际和足少阴肾经的输穴太溪；气乱于肠胃的，应针刺足大阴脾经和足阳明胃经的输穴，如果不能治愈，可以再针刺足三里穴；气乱于头的，应针刺足太阳膀胱经的天柱穴和大杼穴，如果不能奏效，可再针刺足太阳膀胱经的荥穴通谷和输穴束骨；气乱于手臂足胫部的，如有瘀血可首先在相应部位的血脉上针刺放血，然后针刺再取手阳明大肠经的荥穴二间、输穴三间和手少阳三焦经的荥穴液门、输穴中渚治疗上肢的病变，取足阳明胃经的荥穴内庭、输穴陷谷和足少阳胆经的荥穴侠溪、输穴足临泣治疗下肢的病变。

黄帝说：如何运用补泻的手法呢？

岐伯说：慢慢地进针慢慢地出针，这种手法叫做导气。在不运用明显的补泻手法的情况下，这称为同精。因为上述五乱病既不是邪气有余的实证，也不是正气不足的虚证，只是气机逆乱形成的病变，所以采用这种手法。

黄帝说：这些治疗方法十分恰当!上面的分析也是明白确切!请把这些记在玉版上，就叫做治乱吧。

五乱是由经脉营卫之气受到病邪的影响而发生逆乱引起，虽有乱于心、肺、肠胃等的不同，但究其病因与五脏的虚实之证有一定的区别。因此在针刺治疗上，采用平补平泻的手法，按"荥输治外经，合治内腑"的取穴原则，以选取相应各经的荥穴与输穴为主，从而达到调理经气，恢复营卫之气正常运行的目的。这对后世针灸治疗学有一定的参考意义。

核心内容

本篇论述十二经脉与五行四时的对应关系，提出"五乱"病理概念（气乱于心、肺、肠胃、臂胫、头），阐明其病候表现及针刺调治原则，强调"导气"针法的运用。

经脉与时空的协调关系

1. 生理状态（相顺则治）

   • 十二经脉对应十二月，分属四时（春、夏、秋、冬）
   • 营卫运行有序，阴阳分明，清浊不相干扰

2. 病理基础（相逆则乱）

   • 清气在阴分，浊气在阳分（清浊错位）
   • 营气顺行而卫气逆行（气血逆乱）
   • 清浊相干，乱于胸中（大悗）

五乱病候与针刺取穴

气乱部位	临床表现	针刺取穴
心	心烦沉默、低头静伏	手少阴心经俞穴（神门）、心包经俞穴（大陵）
肺	俯仰喘息、按胸呼吸	手太阴荥穴（鱼际）、足少阴俞穴（太溪）
肠胃	霍乱吐泻	足太阴（太白）、足阳明（陷谷），不效取足三里
头	厥逆头重、眩晕仆倒	天柱、大杼，不效取足太阳荥穴（通谷）、俞穴（束骨）
臂胫	四肢厥冷	先刺瘀络放血，后取阳明（二间、陷谷）、少阳（液门、足临泣）

针刺治疗特色

1. 导气针法

   • 操作：徐入徐出（缓慢进针出针）
   • 特点：非补非泻，重在调和逆乱之气（“补泻无形，谓之同精”）

2. 治疗原则

   • 非有余不足之证，乃"乱气相逆"
   • 审知其道（掌握气机逆乱规律）是为"身宝"

理论价值

1. 时空医学观

   • 将经脉系统与五行、四时、十二月相配，体现"天人相应"思想

2. 气机辨证创新

   • 提出"清浊相干"的病机理论
   • 发展"导气"特殊针法，丰富针刺治疗手段

3. 临床指导意义

   • 为现代治疗功能性紊乱（如胃肠功能失调、心律失常等）提供古典理论依据
   • 四肢放血结合导气针法仍应用于厥逆证治疗

总结

本篇通过"五乱"病候分析，揭示：

1. 经脉气血逆乱是功能失调的重要病机
2. 导气针法是调和气机的有效手段
3. 掌握时空-经脉-病候的对应关系是诊治关键 文末黄帝"著之玉版"的记载，凸显该理论在《内经》体系中的重要地位。