五癃津液别第三十六

黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀，余知其然也，不知其何由生？愿闻其道。

岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。

天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。

五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五脏六腑之津液，尽上渗于目，心悲气并，则心系急。心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与肺，不能常举，乍上乍下，故欬而泣出矣。中热则胃中消谷，消谷则虫上下作。肠胃充郭，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。

黄帝问岐伯说：饮食物进入口以后，又被输送到胃和肠，其化生的津液分为五种，如果在天气寒冷和衣服单薄时，津液就会化为尿和气；天气炎热和衣服过厚时，津液就化为汗；情绪悲哀，气并于上，津液出于目就化为泪；中焦有热，胃体弛缓，津液出于口就化为唾液；邪气侵入体内，阻滞津液输布，阳气闭塞而津液不化，水气不能宣散就形成水胀病。我知道这些情况，但是不知道其化生的机理，想请你讲一下。

岐伯说：饮食物都是由口进入人体，饮食物中有酸、苦、甘、辛、咸五味，分别注入相应的脏器及人体四海。饮食物所化生的津液分别沿着一定的道路输布。由三焦布散的饮食物中的精微物质，能够温润肌肉、充养皮肤，就是津；那些流注于脏腑、官窍，补益脑髓而不布散的，就是液。

天气炎热和穿衣太厚，腠理开泄而出汗。如果又感受寒邪，寒邪就会留滞在分肉里面，使得津液凝聚成沫，挤压分肉，阻碍阳气流行就会产生疼痛。天气寒冷，汗孔闭塞不能出汗，阳气不化，水液不得蒸化宣行则向下输注到膀胱，就形成尿液和气。

在五脏六腑中，心主宰其他脏器的活动。耳听声音，眼看物体，都是为心服务。肺主气而朝百脉，起相辅的作用，犹如宰相。肝主谋虑，就像将军一样。脾主肌肉而护卫内在脏腑，就像卫士一样。肾主骨而支撑身体，所以可以主人体的外部。人体五脏六腑的津液都上达于目，人悲哀的时候气并于心，使心系拘急，心系拘急会使肺叶上举，肺叶上举就使得津液向上流溢。但是，心系不总是拘急，肺叶不总是上举，而是时发时止，所以发生咳嗽而流泪。中焦有热，胃中的饮食物就容易消化，食物消化以后，寄生虫追寻食物就会在胃肠中上下串行，导致肠胃扩张胃体迟缓，气因之上逆，津液随着上升，于是就出现了唾液从口外流的情况。

本段讲述了津液来源于水谷，由脾胃化生，在生理上分成汗、溺、唾、泪、髓五种(髓的生成在下文将述及)，并随着外界的环境及情绪等因素的影响而发生适应性的变化，如天寒则为溺与气，天热则为汗等。这些天气寒暑因素对水液在体内的变化有重要的影响，也反映出了人与天地相应的道理。“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外"的论述，反映了《内经》的整体观念，即人与自然相统一，人身各部相统一。本段所讨论的汗、溺、气的关系对临床用行气利水法治疗水肿提供了理论基础。此外，有关津、液的概念《灵枢·决气》篇也有论及，可互参。

五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫酸。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。

饮食物所化生的津液，混合成脂膏样的部分，向内渗灌到骨腔中，并可以向上补益脑髓，向下流注到阴器。精属阴，气属阳，如阴阳不和，则阳气不能固摄，精液向下流溢，从阴窍外泄。从而使滋养骨髓的津液也随着向下溢出而减少，如果下溢过度，真阴虚损，就会出现腰背疼痛和足胫酸楚。阴阳气道阻滞不畅，四海闭塞不通，三焦不能疏泄，津液不能正常的布化到全身，饮食物相互混杂在肠胃中运行，积于回肠，水液停留在下焦，不能渗灌于膀胱，这样就会使下焦胀满，水流向外泛溢，就会发生水胀病。这些就是津液分为五条通路运行的正常和异常的情况下。

核心内容

本篇系统阐述津液的五种代谢途径（汗、溺、泣、唾、髓）及其调节机制，揭示津液代谢与气候、情绪、脏腑功能的关系，并提出"津液五别逆顺"的病理模型。

津液的生理分布（五别）

脏腑调控系统

1. 核心架构

   • 总指挥：心（“五脏六腑，心为之主”）
   • 功能分工：
     • 肺为相傅（调节气机）
     • 肝为将军（疏泄功能）
     • 脾为护卫（运化水湿）
     • 肾主外候（水液代谢）

2. 特殊通路

   • 目为津液上渗之窗：五脏津液皆可上渗于目，心悲则引动肺气上逆致泪出

病理模型（津液逆乱）

1. 关键病机

   • 阴阳气道不通→四海闭塞→三焦不泻→津液不化

2. 典型病症

   • 水胀：水谷滞留肠胃→下焦胀满→水溢皮下
   • 髓虚证：津液下流过度→腰背痛、胫酸
   • 聚沫痛：汗出受寒→寒凝分肉成沫致痛

理论价值与临床启示

1. 学术创新

   • 建立首个"环境-情绪-脏腑"三维津液代谢模型
   • 提出"髓液"概念，完善精-髓-脑理论链条

2. 现代应用

   • 解释神经性流泪（心悲气并）、胃热多唾等现象
   • 指导水肿（水胀）、骨质疏松（髓液减）的治疗

3. 治疗警示

   • 强调"四海通畅"对津液代谢的关键作用
   • 提示注意气候骤变对体液分布的影响

总结

本篇通过津液五途的论述揭示：

1. 津液的多重身份：既是代谢产物，又是营养载体（如髓液）
2. 调控的整体性：气候、情绪、脏腑共同参与津液分配
3. 病理的传导性：三焦阻塞可引发全身性水液代谢紊乱
   文末"津液五别之逆顺"的概括，奠定了中医津液病机学的理论基础。